肝胆疾病的生物化学检验 .ppt

（三）胆汁酸代谢紊乱 1．先天性疾病： 脑健性黄瘤病 2．肝胆疾病：急、慢性肝病时常伴有肝内胆汁淤积或门脉分流，使胆汁酸反流进入体循环，导致血清胆汁酸升高。 3．肠道疾病 ：血清胆汁酸水平降低 ，血清胆固醇浓度减低 。 4．高脂血症 ：胆汁酸代谢与体内胆固醇的平衡密切相关 。 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 （四）胆汁酸生物化学检验 1． 空腹血清TBA测定 ①空腹血清TBA测定主要用于肝细胞损害的诊断，其灵敏度和特异性均高于其他指标。 ②胆道梗阻（如胆石症、胆道肿瘤）等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，血清TBA增高。 ③门脉分流，肠道中次级胆酸经分流的门脉直接进人体循环，使血清中TBA增高。 ④进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。 2．餐后2小时血清TBA测定 肝病时餐后血清胆汁酸升高水平较空腹时更明显。 3．血清胆酸／鹅脱氧胆酸比值 CA/CDCA比值可作为肝实质病变与胆汁淤积性病变的鉴别指标。 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断 一、急性肝炎 ①急性黄疸型肝炎多见于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的阶段性较为明显。 ②急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，可发生任一型病毒性肝炎中，由于无黄疸不易被发现，因而成为重要的传染源。 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 （一）急性肝炎的代谢紊乱 1. 胆红素代谢紊乱 1)急性肝炎时肝细胞受损，肝细胞对胆汁的摄取和分泌功能下降。 2)肝胆红素葡萄糖醛酸酶功能受损，使非结合型胆红素不能转化为结合型胆红素，故不能被排出体外。 2. 糖代谢紊乱 肝脏糖原合成减少，机体内糖原储备下降，机体能量储备减少。 3. 蛋白质代谢紊乱 肝功能受到严重损害时，蛋白质的合成功能受到影响（出现低蛋白血症，甚至出现免疫球蛋白减少，临床上出现腹水、免疫功能下降等）。 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 （二）急性肝炎的实验诊断 1．血清酶 急性肝炎黄疸出前3周ALT即开始升高，直至黄疸消退后2-4周才恢复正常。重型肝炎患者若黄疸迅速加深而ALT反下降，说明肝细胞大量坏死。AST的意义与ALT相同，但特异性较ALT低 。 2．血清和尿胆色素 急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素和尿胆原均增加，淤胆型肝炎时尿胆红素呈强阳性而尿胆原可阴性。黄疸型肝炎血清直接和间接胆红素均升高，但前者幅度高于后者 。 3．凝血酶原时间 凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正相关 。 4．血氨浓度 血氨浓度升高提示肝性脑病 。 5．其他实验室检查 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 二、慢性肝炎 慢性肝炎 病毒性肝炎病程持续在一年（国外定为半年）以上者即为慢性肝炎。其中乙型肝炎占绝大多数（80％），近年也有丙型肝炎。 ①慢性持续性肝炎 ②慢性活动性肝炎 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 （一）慢性肝炎的代谢紊乱 在慢性肝炎时，A/G比值就会发生变化。清蛋白降低明显、A/G比值倒置。 一些酶的合成也改变 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 （二）慢性肝炎的实验诊断 ALT 血清ALT是诊断病毒性肝炎灵敏的指标，对无黄疸型的肝炎，ALT的升高可能是唯一诊断依据。 γ-GT γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。 清蛋白和A/G比值 在慢性肝炎时，清蛋白降低明显、A/G比值倒置，这是慢性肝炎的重要特性。 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 三、肝硬化 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变 性和坏死。广泛的 肝细胞变性坏死后， 肝内结缔组织再生， 出现纤维组织弥漫 性增生。同时肝内 肝细胞再生，形成 再生结节，正常肝 小叶结构和血管形 成遭到破坏，形成 假小叶。经过一个 相当长的时期，肝 脏逐渐发生变形，质地变硬，发生肝硬化。 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 肝硬化的发病原因主要有 病毒性肝炎 酒精中间代谢产物乙醛导致的肝硬化 遗传性和代谢性疾病 肝脏瘀血、慢性充血性心力衰竭等疾病 化学毒物或长期服用某些药物 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 （一）肝硬化的代谢紊乱 糖代谢紊乱 葡萄糖耐量受损或肝源性糖尿病 。 脂代谢紊乱 肝硬化患者肝