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上消化道出血的诊治PPT课件
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明确五个问题
1、出血的原因是什么?
2、是不是上消化道出血?
3、出血量的估计?
4、如何判断出血停止?
5、上消化道出血如何治疗?
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一、定义:指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。
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二、上消化道出血原因很多,主要为消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
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三、临床表现
1、呕血与黑粪。
2、失血性周围循环衰竭。
3、发热。
4、氮质血症。
5、血象。
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四、诊 断
应注意鉴别:如鼻衄、拔牙或扁桃体切除术吞下血液或进食猪肝、波菜及猪红引起的加以鉴别;另患者口服丽珠得乐等铁剂或铋剂药物出现的黑色粪便,也应注意鉴别;另呕血还应与咯血相鉴别。
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五、出血病因的诊断
1、根据病史、症状、体征。
2、电子胃镜检查 。
3、选择性动脉造影(DSA)。
4、外科剖腹探查。
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六、出血量的估计
粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出现黑粪,胃内储积血在300ML以上可引起呕血。呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估计虽有一定帮助,但不能精确估计出血量。另外从患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积可估计失血的程度,但并不能在急性失血后立即反映出来,且受出血前有无贫血存在的影响。
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七、出血是否停止?
1、呕血及黑粪的表现。
2、周围循环衰竭的表现。
3、红细胞、血红蛋白、红细胞压积等计数。
4、血尿素氮的变化。
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八、治 疗
治疗原则:止血、抗休克、治疗原发病。
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一、一般急救措施。
二、积极补充血容量。
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三、药物止血:溃疡出血以制酸药物为主,可提高胃内PH值,有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用,避免凝血块在PH<5.0的胃酸中迅速被消化。
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局部止血治疗 :确定为粘膜糜烂或溃疡出血者,可采用胃管内或内镜注入含去甲肾上腺素的冷生理盐水、云南白药或凝血酶等药,或内镜下喷洒去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶;内镜下局部注射无水酒精、0.1%的肾上腺素等药物于喷射性出血或血管裸露的活动性出血。
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四、食管胃底曲张静脉破裂出血:则应用血管加压素为最基本的止血药物,主要上通过收缩内脏血管以减少门脉血流量从而减少门脉压。主要使用药物有垂体后叶素及生长抑素类药物。
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食管胃底曲张静脉破裂出血的其他止血方法
压迫止血:可直接压迫出血静脉迅速止血,适用于药物不能控制的出血,如三腔二囊管。
内镜下治疗:是近年来控制食管胃底曲张破裂出血常用的有效方法,一般在生命指征稳定后进行。
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五、选择性动脉栓塞:主要适合于内镜检查病因未明或不适合内镜检查的病例,行血管造影明确出血部位后再行动脉栓塞术。门脉高压性胃病出血者可行经皮经肝静脉栓塞术(PTO)或经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗(TIPS)。
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六、外科治疗
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再 见
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谢谢观看!
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