儿童重症哮喘.ppt

2020/11/3 血气分析 Stage1 气道阻塞 PaO2 PaCO2 pH Stage2 V/Q比例失调 PaO2 PaCO2 pH Stage3 肺泡通气下降 PaO2 PaCO2 pH Stage4 呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 pH wood 临床评分标准 项目 0分 1分 2分 1.PaO2(kPa)或 9.3~11.3 in air <9.3 in air <9.3 in40%O2 SaO2或 93~100%in air <93%in air <93% in40%O2 发绀 未发绀 发绀 明显发绀 2.呼气音 正常 不对称 减弱或消失 3.辅助呼吸运动 无 中度 极度费力 4.喘鸣音 无 中度 明显 5.脑功能 正常 嗜睡或烦躁 昏迷 ≥5分 为呼吸功能不全; ≥7分伴PaCO2 >8.7 kPa 为呼吸衰竭 呼吸微弱，面部青紫，不能平卧 哮鸣音明显减弱或消失 心动过缓或血压下降 意识混乱或昏迷 PEF低于最佳值的33% 当PaCO2正常或升高，PaO2＜60mmHg，且吸氧无明显改善，PH下降 致命性哮喘（危及生命的哮喘，life threatening asthma） 脆性哮喘 脆性哮喘(brittle asthma,BA) 20年前已经提出该病,近年来受到广泛的重视"Ayres和Miles等主张把BA分为2类: I型脆性哮喘:积极治疗,仍有持续性大幅度PEF变异为特征的反复哮喘发作 II型脆性哮喘:哮喘得到良好控制情况下,突然出现急性哮喘发作 1. 呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 电解质紊乱与酸碱平衡 4. 肺炎、肺不张或支气管扩张症 5. 肺气肿、肺源性心脏病 6.哮喘死亡的直接原因：心律失常、气道阻塞 并发症 哮喘危重状态的诊断和治疗2004 中华医学会儿科学分会呼吸学组? 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 氧疗 持续雾化吸入β2受体激动剂 静滴糖皮质激素如甲强龙 静滴氨茶碱 静脉滴注硫酸镁 静脉β2受体激动剂；肾上腺素 雾化吸入抗胆碱药，口服白三烯拮抗剂 维持水电解质和酸碱平衡（7.1），防治并发症和 病情恶化缺氧不能纠正，出现酸血症，进行机械通气 治疗方法 * 初始病情评估 病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 ) 起始治疗 吸入短效?2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h 吸氧使氧饱和度?90% (儿童95%) 若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 禁忌使用镇静药 再次病情评估 需要时重复体检、PEF、氧饱和度等 中度发作 ? PEF为预计值或个人最佳值的60%～80% ? 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 ? 每60 min雾化吸入?2激动剂和抗胆碱能药物 ? 考虑使用糖皮质激素 ? 持续治疗1～3 h，病情有所改善 严重发作 ? PEF<预计值或个人最佳值的60% ? 体检：静息时症状严重，三凹征 ? 病史：高危患者 ? 起始治疗没有改善 ? 雾化吸入?2激动剂和抗胆碱能药物 ? 氧疗 ? 全身糖皮质激素治疗 ? 考虑静脉使用茶碱类药物 考虑静脉使用?2激动剂 ? 考虑静脉使用镁剂 疗效良好 ? 末次治疗后疗效维持60 min ? 体检：正常 ? PEF>70% ? 没有呼吸窘迫 ? 氧饱和度>90% (儿童95%) 1～2 h内疗效不完全 ? 病史：高危患者 ? 体检：症状轻～中度 ? PEF<70% ? 氧饱和度没有改善 1 h内疗效差 ? 病史：高危患者 ? 体检：症状严重，嗜睡，意识模糊 ? PEF<30% ? PaCO2>45 mmHg ? PaO2<60 mmHg 离院 ?