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（一）?空气灌肠复位法（非手术疗法） 适应症： 年龄<6个月，发病时间<24 h 年龄>6个月，发病时间<48 h 年龄在1 岁以上，发病时间>48 h的慢性肠套叠患儿。 全身情况好的病例。 现在是28页\一共有41页\编辑于星期四 禁忌症： 新生儿、小于2月婴儿 发病＞48小时而全身情况不良者，便血超过24h。 腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。 现在是29页\一共有41页\编辑于星期四 肠套叠影像学演示文稿 现在是1页\一共有41页\编辑于星期四 肠套叠影像学 现在是2页\一共有41页\编辑于星期四 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 现在是3页\一共有41页\编辑于星期四 小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。 成人：任何年龄，以中、老年居多。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 发病率（Incidence Rate） 现在是4页\一共有41页\编辑于星期四 一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。 促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 现在是5页\一共有41页\编辑于星期四 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行 现在是6页\一共有41页\编辑于星期四 头部 套入部 颈部 鞘部 肠套叠的构成 现在是7页\一共有41页\编辑于星期四 被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 现在是8页\一共有41页\编辑于星期四 现在是9页\一共有41页\编辑于星期四 肠套叠的类型： 约50一60％ 约30% 约10％ 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内 现在是10页\一共有41页\编辑于星期四 较少见 很少见 极少见 现在是11页\一共有41页\编辑于星期四 现在是12页\一共有41页\编辑于星期四 1. 阵发性腹痛: 腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛 临床表现 现在是13页\一共有41页\编辑于星期四 2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。 临床表现 现在是14页\一共有41页\编辑于星期四 4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5. 全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 临床表现 现在是15页\一共有41页\编辑于星期四 ? 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占40%，呕吐亦不多见。 临床表现 现在是16页\一共有41页\编辑于星期四 肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。 对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其 对婴儿哭闹要引起足够的重视。 早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有 无血便。 现在是17页\一共有41页\编辑于星期四 B超： “同心圆”或“假肾”征。