颅内静脉窦血栓形成的影像学表现.pptVIP

颅内静脉窦血栓概述---病因 CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素. 先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、Leiden V因子突变、血栓素基因突变等。 2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。 获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。 现在是29页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓概述---病因 5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。 8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤 和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。 约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。 Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47. 现在是30页\一共有73页\编辑于星期四 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 颅内静脉窦血栓概述---病理机制 现在是31页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓概述---病理 大体： 静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓 可继发---静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死 结局： 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 —SAH —硬膜下或颅内血肿 现在是32页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓---临床表现 最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等 现在是33页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓---临床表现 不同静脉窦闭塞临床表现: 海绵窦：多为炎症性血栓 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出 现在是34页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓---临床表现 上矢状窦：多为非炎症性血栓 额顶部头皮静脉怒张 不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。 现在是35页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓---临床表现 横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发 如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性） 现在是36页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓---临床表现 直窦：病情严重 引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清 肢体强直、抽搐、多动 脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直 现在是37页\一共有73页\编辑于星期四 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈“δ”征 空三角征(25~30%) CTV： 病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 现在是38页\一共有73页\编辑于星期四 间接接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 现在是39页\一共有73页\编辑于星期四 颅内静脉窦血栓影