运动神经元病护理查房.pptx

运动神经元病护理查房;定 义;临床表现;案例分析——现病史;案例分析——既往史;案例分析 ——体格检查;针对患者病情提出以下护理问题;P2 有窒息的危险：与呼吸道分泌物多，无力排痰有关 目标：能及时吸出痰液 I 1.Q2H翻身拍背，用杯状手扣背； 2.吸痰prn，保持呼吸道通畅，做好抢救准备； 3.密切观察病人的生命体征以及SPO2的变化。 O 患者呼吸道分泌物较前减少 ;P3 感染：与痰液潴留，呼吸道防御系统受损有关。 目标：有效控制感染 I 1.鼓励病人有效咳嗽，及时咳出呼吸道痰液及分泌物。 2.遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应。； 3.仔细观察病人的体温变化及肺部感染表现； 4.保持病室新鲜空气，每日定时开窗通风及空气消毒机每日消毒三次，每次30分钟。 O 感染基本得到控制。 ;P4 体温过高 与感染有关 I 1.测体温Q4H,体温过高时随时测量； 2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理；体温高时遵医嘱及时降温 3.遵医嘱合理补液，防止体温骤降 引起虚脱。 O 患者体温正常;P5 营养失调 ：低于机体需要量:与呼吸困难，摄入不足，感染消耗增多有关。 目标：摄入充足，体重增加 I 1.遵医嘱予肠内营养，鼻饲营养液每 日3次，每次200毫升； 2.遵医嘱积极给予控制感染处理； 3.定时监测蛋白、电解质等情况。 O 患者蛋白、电解质正常。 ;P6 恐惧，焦虑：与呼吸困难以及担心疾病的预后有关 I 1.于心理护理，使患者树立战胜疾病的信心； 2.向家属及病人介绍疾病相关知识。 O 患者恐惧心理未解除 ;P7 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 目标：患者皮肤完整，未发生压疮 I 1.建立翻身卡，q2h予以更换体位，保持皮肤以及床单 位的清洁干燥； 2.给予高蛋白饮食，增强机体抵抗力 ； O 患者皮肤完整，未发生压疮 ;P8 排尿型态改变：留置导尿 I 1.观察尿液的色、质、量； 2.予会阴擦洗2/日； 3.保持引流通畅，无折叠、弯曲。 O 患者仍保留导尿 ;P9 废用综合征的危险：关节僵硬、挛缩，肌肉萎缩:与长期卧床，活动减少有关 I 1.给予患者肢体的被动??动； 2.保持关节的功能位;P10 躯体移动障碍 与肌肉萎缩，肌力下降有关 I 1.给予患者肢体的被动运动； 2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加患者痛苦； 3.指导并协助鼓励病人进行肢体 的功能锻炼。 ;P11 自理能力缺陷综合症 目标:患者生活需要满足 I 1.予以床上擦浴，口腔护理； 2.给予全补偿式护理。 O 患者基本生活需要得到满足 ;潜在并发症; 肌容积：又称肌肉体积,是运动系统检查的第一个检查程序。检查肌容积要注意有无肌肉萎缩和肥大,如有则确定其分布及范围,并作两侧对称部位的比较,同时还应注意生理的差别。(正常人肌肉丰满适度,有些疾病可使肌肉萎缩或肥大)。 检查时要充分暴露受检部位,以便细致地观察肌肉情况。应用软卷尺测量两侧肢体对应部位的周径,并加以对比。明显而严重的肌萎缩,常见于下运动神经元损害,如脊髓灰质炎、周围神经炎或肌萎缩侧索硬化症等。;母乳喂养无效护理措施;感谢聆听运动神经元病护理查房;定 义;临床表现;案例分析——现病史;案例分析——既往史;案例分析 ——体格检查;针对患者病情提出以下护理问题;P2 有窒息的危险：与呼吸道分泌物多，无力排痰有关 目标：能及时吸出痰液 I 1.Q2H翻身拍背，用杯状手扣背； 2.吸痰prn，保持呼吸道通畅，做好抢救准备； 3.密切观察病人的生命体征以及SPO2的变化。 O 患者呼吸道分泌物较前减少 ;P3 感染：与痰液潴留，呼吸道防御系统受损有关。 目标：有效控制感染 I 1.鼓励病人有效咳嗽，及时咳出呼吸道痰液及分泌物。 2.遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应。； 3.仔细观察病人的体温变化及肺部感染表现； 4.保持病室新鲜空气，每日定时开窗通风及空气消毒机每日消毒三次，每次30分钟。 O 感染基本得到控制。 ;P4 体温过高 与感染有关 I 1.测体温Q4H,体温过高时随时测量； 2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理；体温高时遵医嘱及时降温 3.遵医嘱合理补液，防止体温骤降 引起虚脱。 O 患者体温正常;P5 营养失调 ：低于机体需要