急性脑血管意外.ppt

;脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最120－180/10万/150万/年 病死率最60－120/10万/130万/年 致残率最75%重残40％） 患病率最600万/现存） 最慢 （月、年、终生） 最大;定义: Stroke 又称中风（apoplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident） WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。 百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。 高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。;急性脑梗死定义;急性脑梗死治疗理论的进展;;2、半暗带 （Penumbra）;;;（二）、缺血瀑布理论;;;（三）、再灌流综合征;;分类;（三）按病理性质分： 1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）;（四）按脑部病损部位： （定位、定量、定范围） （五）按血管病损部位： （颈动脉、椎动脉、大小分支）;中国脑血管疾病分类（1995）CCCD—1995;（二）脑出血（431） 1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明 ;三、椎－基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压性脑病（ 437 ） 六、颅内动脉瘤（437，3） （一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他 ;八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 （二）大动脉炎（主动脉弓综合症） （三）系统性红斑狼疮 （四）结节性多动脉炎 （五）颞动脉炎 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （七）其他;十、颅内静脉、静脉窦血栓形成 （一）海绵窦血栓形成 （二）上矢状窦血栓行成 （三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成 （四）直窦血栓形成 十一、颅外段动、静脉疾病 （一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 （二）颈动脉扭曲 （三）颈动脉、椎动脉动脉瘤 （四）其他;脑出血的诊断;二、定位诊断（临床）;壳核出血最常见 突然???迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断; 桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的80％）;小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震;脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气粗瞳孔小，十之八九不易好;三、定量诊断：;四、定期诊断;（二）MRI分期;五、CT定型诊断;六、定性诊断;七、临床表现与病理变化的关系;脑出血致死（残）的恶性循环;年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发;八、出血状态判断;蛛网膜下腔出血（SAH）（Subarachnoid Hemorrhage）;蛛网膜下腔出血 （SAH） 蛛膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项强 腰穿压高均血性;脑梗死诊断;一、脑梗死的发病机理;二、脑梗死的诊断要点;2.脑栓塞;3.腔隙性脑梗死;三、脑梗死的分型;（一）美国分型：;（二）OCSP分型：;;OCSP分型血管堵塞部位与梗死灶在CT中的位置　　;b PACI－－皮层梗死（部分前循环梗死）;C TACI 大脑中动脉供血区完全梗死;d LACI 腔隙脑梗死;e PACI 基底节梗死;（三）CT分型（解剖部位）;（四）脑梗死的临床分期;脑卒中的鉴别诊断总结;;脑血管病鉴别诊断要点;蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项硬 腰穿压高均血性;颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿均有局灶性脑损害，病程慢，有感染、外伤史，有助鉴别，而CT、MRI、脑脊液可明确鉴别。 意识障碍昏迷的鉴别：内科系统疾病、糖尿病酮症、低血糖、肝昏迷、尿毒症、药物中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒。发现定位体征（共同凝视、瞳孔不等、一侧面部船帆征、扬鞭征、肯尼迪征等）应考虑脑出血。;脑卒中紧急诊治规范　; 脑卒中的紧急诊断 ;诊断关键：综合临床信息;诊断方法的集成、整合　　　　　－临床实用诊断系统; 大、中、小脑梗塞;临床OCSP分型法（采用Bamford等提出的）;传统OCSP分型标准;卒中快速OCSP分型法;　　　　确定为脑卒中病人;?;二、超出时间窗期者＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿