神经科查体—康复科资料.pptx

神经系统查体康复医学科 主要内容开始时机及注意事项意识、言语、吞咽高级神经功能颅神经检查运动系统感觉系统反射系统共济、平衡日常生活能力 开始时机及注意事项早—指的是第一次捕捉到患者既对患者进行神志、言语、步态、转移等一般情况的观察，而不是等到患者进入病房躺下以后；相面—人作为一个高智商动物，很多患者住院后会出于某些目的而掩盖真实病情；非独立—与其他系统检查交织进行,避免频繁翻动患者；区别对待—体检顺序与记录顺序不同。 意识概念—中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力本质—为双侧大脑皮层功能活动的综合出现意识障碍常见疾病—脑血管病、颅脑外伤、颅内占位性病变、颅内感染、循环系统疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱、急性中毒、理化损伤、传染病及严重感染 意识嗜睡—为最轻的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题并作出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进入睡眠状态昏睡—患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激“压迫眼眶、摇晃身体”可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态 意识昏迷—为意识障碍最严重的表现，表现为意识持续的中断或完全性丧失，依据程度不同分为 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，生命体征多有严重异常。 意识意识模糊—意识障碍程度介于嗜睡和昏睡之间的一种意识障碍，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力障碍。谵妄—为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，为意识模糊的特殊表现，表现为意识模糊，定向力障碍伴有感觉错乱、躁动不安、胡言乱语，多见于急性感染的高热期、急性中毒（如乙醇中毒）、代谢异常（如肝性脑病）、中枢神经疾病等。 意识去皮质综合征—患者意识内容丧失，对言语刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，有无意识的睁眼、闭眼活动，生理反射存在，多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。多见于脑外伤、脑出血、严重缺氧等。持续性植物状态—意识内容丧失，有睁眼活动，呼之不应，推之不动，生理反射存在，见于严重颅脑损伤后神经功能活动缺失而长期存活。 言语 主要通过与患者交流了解患者有无言语不清或言语障碍，注意通过让患者回忆或家属回忆目前患者言谈过程中发音与患者发病前对比有无区别。失语症主要分为以下几种情况 轻度失语—命名性失语、传导性失语和部分Broca失语和经皮质运动性失语； 中度失语—包括Broca失语、Wernicke失语以及经皮质感觉和运动性失语； 重度失语—包括混合性失语和完全性失语 吞咽 询问患者有无饮水呛咳，进食什么性状的食物会出现呛咳，如欲进行检查，一定要保证患者安全，对于全身状态不佳，病情进展期或体力差难以耐受检查者，意识障碍、不配合治疗患者。 临床上常用：X线造影录像，数字成像，纤维喉镜等进行检查，常用的简易方法是洼田饮水试验。 高级神经功能 简易智力状况检查法(mini-mental state examination ,MMSE) 该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲17分，小学20分，初中及以上24分。 颅神经检查Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经 颅神经检查Ⅲ动眼神经+Ⅳ滑车神经+Ⅵ展神经 外观：眼裂大小；上眼睑有无下垂；眼球有无突出或内陷，眼球有无内、外斜视，同向偏斜； 瞳孔：形态、大小、对光反射，调节、辐辏反射； 眼球运动：（左、左上、左下、右、右上、右下及检查辐辏动作） 颅神经检查Ⅴ三叉神经：为混合神经,主要支配面部感觉和咀嚼肌运动.　　1.面部感觉:用圆头针、棉签末端搓成的细毛及盛冷热水试管(或音叉表面)分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉,用音叉测试振动觉,两侧及内外对比.2.咀嚼肌运动　　 颅神经检查3.反射　　(1)角膜反射(V1-Ⅶ反射):检查者用细棉絮轻触角膜外缘,正常表现为双眼瞬目动作,受试侧瞬目称为直接角膜反射.对侧瞬目为间接角膜反射.细棉絮轻触结合膜也可引起同样反应,称结合膜反射　　(2)下颌反射(V3-V3反射):患者略张口,检查者将拇指置于患者下颌中央,然后轻叩拇指,引起患者下颌快速上提,正常人一般不易引出，多见于假性球麻痹　　 颅神经检查4.异常表现及定位:三叉神经眼支、上颌支或下颌支区域内各种感觉缺失见