01第十章 临床各类病人的心理护理（三）（课件）.pptxVIP

临床各类病人的心理护理（三）作者：满 力 单位：中国医科大学护理学院作者：董超群 单位：温州医科大学护理学院作者：张银玲 单位：空军军医大学护理系护理心理学（第5版） 第一节 肿瘤病人的心理特点与心理护理目录/第二节 器官移植病人的心理特点与心理护理第三节 突发事件创伤后人群的心理特点与心理护理 第一节肿瘤病人的心理特点与心理护理 导入案例周女士，70岁，初中文化，退休教师，已婚，育有1子2女。半年前，因“胃恶性肿瘤、肝部继发性恶性肿瘤”收住消化内科。周女士入院后的前3天情绪低落，沉默不语。之后，周女士开始与同病房病友交谈，询问责任护士小有关化疗、深静脉置管及换药相关的知识。治疗半个月后，医生与家属谈话表示根据病人检查结果，病人的预后极差，且无化疗方案可以选择。周女士与家属商议后选择出院。出院当天，周女士向医护人员表示感谢后平静出院。 提问： 1.周女士从入院到出院，经历了怎样的心理反应？ 2.针对周女士阶段性的心理反应变化，应当开展针对性的心理护理？ 一、概述 肿瘤（tumor）是机体的正常细胞在各种内在和外在有害因素（致癌因素）的长期作用下，引起局部组织的某个细胞在基因水平失去对其生长的正常调控，导致其过度增生而形成的肿块。 根据肿瘤的生物学特征及其对机体影响的不同，可将肿瘤分为良性肿瘤（benign tumor）和恶性肿瘤 (malignant tumor)，其中恶性肿瘤通常被称作癌症（cancer） （一）肿瘤病人的心理反应分期反应强烈-表现为眩晕、心慌，甚至出现木僵状态病人尚不能主动表达内心感受和痛苦，对他人的帮助会表示拒绝 冷静-表现出不相信患病事实，怀疑诊断可靠性，企图否定疾病诊断病人面对疾病应激产生保护性、防御性心理反应心境变平和-表现为不愿多说话病人常处于消极被动应付状态及无助状态接受疾病-表现出愤怒、怨天尤人，甚至出现冲动行为病人会出现悲哀、哭泣、抑郁、绝望等情绪，严重者可出现自杀倾向或行为1.休克-恐惧期2.否认-怀疑期3.愤怒-沮丧期4.接受-适应期二、肿瘤病人的心理特点及影响因素 （二）肿瘤病人的心理特点焦虑和抑郁孤独和无助被动依赖创伤后应激障碍癌因性疲乏恐惧 （二）肿瘤病人常见心理问题 肿瘤相关抑郁（cancer-related depression，CRD）是指由肿瘤诊断治疗、治疗及相关并发症等，导致病人失去个人精神常态的情绪病理反应，表现为情绪低落、精力不足、兴趣减退、悲观伤感、自罪观念与自杀倾向等，常伴有睡眠障碍、乏力、疼痛等躯体症状 约有三分之二的病人有焦虑或抑郁症状癌症复发恐惧（fear of reoccurrence）是最常见的恐惧反应，是害怕、担心或忧虑肿瘤可能会复发、进展或转移的心理状态，常表现一系列非常态的行为模式，如对身体的过度检查、过度警觉及过分关注身体症状变化，并将身体的某些症状如疼痛、胸闷等作为病情加重的征兆约49%的肿瘤病人有明显的癌症复发恐惧焦虑和抑郁恐惧 （二）肿瘤病人常见心理问题38%-59%的肿瘤病人存在中度以上的孤独感45%-65%的晚期肿瘤病人存在无助感肿瘤病人由于过度悲观和恐惧，可出现自信不足、缺乏主见、依赖性增加、行为退化、被动顺从等表现孤独和无助被动依赖 （二）肿瘤病人的心理特点 表现出警觉性增高、侵入性思维、再体验和逃避。 肿瘤病人创伤后应激障碍的发生率为7.3%-13.8%，肿瘤复发或转移时，创伤后应激障碍发生率可高达80%。创伤后应激障碍癌因性疲乏表现为非特异性的无力、虚弱、缺乏激情、易累、嗜睡等癌因性疲乏的发生率为29%~100% 人口学因素性别、文化程度、收入水平等（三）肿瘤病人心理特点的影响因素心理社会影响因素认知评价、应对资源与能力、社会支持生理因素疾病和治疗因素疲乏、疼痛等肿瘤分期、类型、症状负担、治疗方案等 （一）心理健康教育三、肿瘤病人的心理护理 2 1 3 2提供与疾病及治疗相关的知识与信息提供肿瘤心理相关的知识与信息提供疾病应对的方法与策略 （二）支持性心理护理创设安全、舒适的治疗环境理解病人的情绪反应，以授权方式提供日常情感支持根据病人具体情况决定支持性心理护理的方式 提供机会让病人表达内心想法与感受提供全病程的“以人为本”的心理支持三、肿瘤病人的心理护理 124531.定期开展心理筛查，识别负性情绪，并给予积极处理2.积极挖掘病人本身存在的正性能量4.焦虑和抑郁情绪的处理3.充分认同否认作为病人保护性防御机制的重要性5.恐惧和孤独情绪的处理三、肿瘤病人的心理护理（三）协助病人克服负性情绪 （四）优化认知与应对策略三、肿瘤病人的心理护理认知重建积极应对认知重建积极应对了解病人对疾病的认知程度及时纠正其错误认识开展多种形式的认知干预协助