糖尿病酮症酸中毒.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒;;糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA; 诱因：;DKA 病理生理改变;+;酮体生成;常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发原因表现，如感染时有发烧等。 体检特点：脱水显著；呼吸加紧，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果气味；心跳加紧；严重者可陷入昏迷状态。 ;血糖：普通为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。;目标： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 标准： 及时 合理 个体化;DKA治疗-补液（首要、极其关键）;生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，惯用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，依据血糖下降速度调整胰岛素用量； 如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍； 血糖< 11.1mmol/L ，尿酮(?)，尿糖? ~ +时停顿胰岛素滴注，过分到原治疗方案。;DKA患者因呕吐、多尿等原因都有不一样程度缺钾： 治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至显著增高； 治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可快速下降，如不注意及时补钾，可引发心律失常，甚至心跳骤停。 补液后已排尿时就开始补钾，二十四小时补钾总量：氯化钾6~10克； 如病人有肾功效不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量改变，及时调整补钾量和速度。;轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析 补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾;对感染、休克、心功效不全、肾功效不全、脑水肿等伴发疾病主动进行治疗 严密观察病情改变 消除诱因;2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气改变 进行肝肾功效，心电图等相关检验;增强对DKA症状早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗 2型糖尿???合理用药，在应激及急性伴发病时亲密监测血糖，血、尿酮体等;DKA预防-监测血糖;糖尿病酮症酸中毒病理生理改变;谢谢！