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Ａ3.5
工序质量报验单(通用)
工程名称：滨江路道路工程 编号：Ａ3.5 —
致： 江苏星星工程建设监理 （监理单位）
兹报验：
道路工程 排水工程 桥梁工程
■ 1 路基 □ 1 雨水 □ 1 灌注桩
□ 2 基层 □ 2 污水 □ 2 桥台、垫石、支座
□ 3 面层 □ 3 箱涵 □ 3 板梁预制
□ 4 □ 4 □ 4 桥面系
名 称： 6%灰土 部 位：K1+420～K1+540 右侧路基填筑第三层
验收时间： 年 月 日 集中地点： K1+420～K1+540
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,
并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理： 日期：
项目监理机构签 承包单位签收
收人 及时间 人 及时间
监理 数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
检查人: 日期：
监理 意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师： 日期：
注：1、 项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
江苏溧阳建设 有
工程名称 滨江路道路工程 施工单位
限公司
K1+420～K1+540 右侧
隐检项目 路基处理 隐检范围
路基填筑第三层
隐 1、压实度达到要求。
检 2、平整、坚实、无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡密实、稳定、平
内 顺。
容
及
检
查
情
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