支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择.pdf

支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第1页 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择 1950年，Reid将支气管扩张特征分为柱状，囊状或静脉曲张型。柱状支气管扩张包括弥漫性粘膜水肿，导致连 续有规则且突然终止的支气管扩张。 图1 柱状支气管扩张，有印戒征。注意，气道腔内直径大于相邻血管直径 图2 右下叶囊状和柱状支气管扩张 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第1页 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第2页 图 3 静脉曲张型支气管扩张，支气管扩张和收缩交替出现 图 4 CT 显示囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张 体征和症状 1. 支气管扩张的临床表现如下： （1 ）咳嗽和每天产生粘液脓性痰，通常持续数月至数年（典型） （2 ）与急性感染气道损伤有关的痰中带血或咯血 （3 ）呼吸困难，胸膜炎性胸痛，喘息，发热，虚弱，疲劳和体重减少 （4 ）几乎无痰液产生的发作性咯血很罕见（即干性支气管扩张） 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第2页 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第3页 2. 急性细菌感染引起的支气管扩张急性加重可能产生以下症状： （1 ）痰液增加超过基线 （2 ）痰液粘稠度增加 （3 ）恶臭痰（偶有） （4 ）低热（罕见） （5 ）症状增加（例如，疲劳、不适） （6 ）呼吸困难、气短、喘息或胸膜炎疼痛加剧 3. 体格检查非特异性结果，可能包括以下表现： （1 ）听诊湿啰音、干啰音、散在的哮鸣音和吸气时吱吱声 （2 ）杵状指（占患者的2-3％；中重度患者更为频繁） （3 ）慢性缺氧引起的发绀和红细胞增多症（罕见） （4 ）消瘦和体重减少 （5 ）鼻息肉和慢性鼻窦炎症状 （6 ）晚期疾病中，肺心病身体红斑 诊断 1. 支气管扩张的诊断包括以下内容： （1 ）符合慢性呼吸道症状的病史（例如每天咳嗽和产生脓性痰） （2 ）痰液分析可增强对临床怀疑 （3 ）胸部X 线检查有时能充分确定诊断 （4 ）高分辨率计算机断层扫描（HRCT ）是诊断标准 2. 对潜在疾病的鉴别检测包括： 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第3页 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第4页 （1 ）免疫球蛋白定量水平，排除低丙球蛋白血症 （2 ）定量血清α1-抗胰蛋白酶（AAT ）水平，排除AAT 缺乏症 （3 ）曲霉菌沉淀素和血清总IgE 水平，诊断 ABPA （4 ）自身免疫检查 维生素D缺乏症在支气管扩张中很常见，并且与疾病严重程度标记物相关。Chalmers 等通过对 402 例 稳定的支气管扩张患者进行免疫检测方法测定血清 25-羟维生素 D 水平，发现 50％缺乏维生素 D （水平低于25 nmol/L ），而相应的对照组只有12％，43％维生素 D 不充足（25-74 nmol/L ）。维生素D 缺乏的支气管扩张 患者更容易定植铜绿假单胞菌，1 秒用力呼气量（FEV 1 ）预计值百分比降低，并且肺部急性加重更为频繁。 3. 肺功能检查结果可能正常或异常，异常情况如下： （1 ）异常可能反映潜在的合并症和易感性疾病 （2 ）最常见的异常是气道阻塞性病变，支气管扩张剂治疗通常不可逆 （3 ）一小部分患者的气道高反应性，对支气管扩张剂应答 （4 ）支气管扩张患者FEV 1 每年下降幅度更大 4. 后前位胸片和侧位胸片一般表现如下： （1 ）肺纹理增加 （2 ）蜂窝 （3 ）肺不张 （4 ）胸膜改变 5. 胸部 X 线的具体发现可能包括以下内容： （1 ）柱状支气管扩张有线性透亮区，从肺门发出的平行放射影（轨道征） （2 ）静脉曲张型支气管扩张是细支气管扩张 （3 ）囊状支气管扩张常聚集分布 6.支气管扩张中值得注意的 CT 检查表现包括： （1 ）柱状支气管扩张具有平行的轨道线，或者扩张的支气管可能有印戒征表现 支气管扩张体征、症状、诊断、治疗、抗菌药物选择--第4页 支气管扩张体征、症状、诊断