糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案.docx

糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案 糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病。 中国是全球 2 型糖尿病患者最多的国家， 随着糖尿病患者的增多， 糖尿病视网膜病变的患病率、 致盲率也逐年升高， 是目前工作年龄人群第一位的致盲性疾病。循证医学研究证明，高血糖、高血压、高血脂及糖尿 病病程是糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素。因此 ,严格控制血糖、血脂、血压等多种危险因素，同时进行眼底筛查 ,可显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的危险性 ;对早期糖尿病视网膜病变患者采取有效的干预措施 ,可显著降低糖尿病视网 膜病变致盲率。 通过分级诊疗制度的实施， 利用眼底照相的技术 优势，有利于糖尿病视网膜病变的早期发现与早期干预， 降低群众的疾病负担。 一、我国糖尿病视网膜病变的现状 （一）患病率。 目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿病罹患人群中的患病率为 24.7 ％～ 37.5 ％ , 其中增殖期视网膜病变比例在 3.3% ～ 7.4% ，病程越长，患病率越高，病情越重。糖尿病黄斑水肿 (DME) 与临床有意义的黄斑水肿 (CSME) 在糖尿病患者人群 中 的 患 病 率 分 别 为 5.2%(3.1% ～ 7.9%) 和 3.5%(1.9% ～ 6.0%) 。 （二）发病率。一项我国流行病学的荟萃分析显示，我国糖 尿病视网膜病变、 非增殖性糖尿病视网膜病变与增殖性糖尿病视 网膜病变在总体人群中的发病率分别为 1.3% （ 0.5 ％～ 3.2 ％）、 1.1% （ 0.9 ％～ 2.1 ％）和 0.1% （ 0.1 ％～ 0.3 ％），在糖尿病罹 患人群中的发病率分别是 23.0%(17.8 ％～ 29.2 ％ ) 、 19.1 ％ (13.6 ％～ 26.3 ％ )和 2.8 ％ (1.9 ％～ 4.2 ％)。基于我国各地区流行病学调查显示， 糖尿病黄斑水肿与临床有意义的黄斑水肿在糖尿 病罹患人群中的发病率分别为 5.2 ％ (3.1 ％～ 7.9 ％ )和 3.5 ％ (1.9 ％～ 6.0 ％ )。 （三）糖尿病视网膜病变患者情况。根据国际糖尿病联盟统 计结果显示，截至 2015 年，我国糖尿病患者约 1.1 亿人，按此 推算我国糖尿病视网膜病变患者约 2700 万人。目前， 87% 的糖 基本诊疗措施和适宜技术却在三级医疗机构实施。 部分糖尿病视网膜病变的流行病学结果显示： 50% 以上糖尿 病患者未被告知应定期眼底检查。近 70% 的糖尿病患者未接受 规范的眼科治疗，约 90% 具有激光治疗指征的糖尿病视网膜病 变未治疗。在应接受激光治疗的患者中仅有 20% 接受了规范的 激光治疗。 二、糖尿病视网膜病变分级诊疗服务目标、 流程与双向转诊 标准 （一）目标。通过建立分级转诊体系，充分发挥基层医疗卫 生机构全科医生、 护理人员与二级及以上医院专科医师 （内分泌科、眼科）共同组成的医疗团队服务作用， 达到糖尿病视网膜病变防控目标，降低致盲率。 （二）流程。 基层医疗卫生机构和二级及以上综合医院内科／内分泌科都应告知糖尿病患者定期进行眼底检查，有条件的可进行初筛，并对初筛糖尿病视网膜病变患者向上级转诊。 图 1 糖尿病视网膜病变双向转诊流程图（三）双向转诊标准 转至二级及以上综合医院眼科或眼科专科医院的标 准。 糖尿病患者通过眼底照相初筛糖尿病视网膜病变阳性 者。 无法完成糖尿病视网膜病变初筛的糖尿病患者。 特殊人群 : 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者或儿童和年轻人 (年龄 <25 岁 )糖尿病患者根据病情， 需要由专科医师定期评估，辅助制定诊断治疗方案。 医生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时。 转至眼底病诊疗能力较强的综合医院或眼科专科医院的转诊标准。 对于下列情况， 二级综合医院眼科或眼科专科医院不具备治疗能力的，应当转诊： （1）中度非增殖性糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑水肿需激光或眼内注药者。 2）重度非增殖性糖尿病视网膜病变需激光治疗者。 3）累及黄斑中心凹的糖尿病黄斑水肿急需治疗者。 4）增殖性糖尿病视网膜病变急需手术治疗者。 5）突发明显视力下降、眼红痛、眼前黑影飘动而原因不明者，需眼科确定诊疗方案。 6）合并新生血管性青光眼等并发症需进一步处理或医生 判断患者合并需眼科处理的情况或疾病时。 转至基层医疗卫生机构或二级及以上综合医院内科／内分泌科的转诊标准。 （1）无明显的视网膜病变或轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（仅有微动脉瘤），已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定，暂不需要激光或手术治疗。 2）轻度非增殖性糖尿病视网膜病变、 中度非增殖性糖尿病视网膜病变 （视网膜内出血渗出轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变）不伴有黄斑水肿，视力无明显降低，已明确治疗方案， 暂不需要激光或手术治疗。 （3）糖尿病视网膜病变激光治