痛风与贫血的营养治疗.ppt

痛风与贫血的营养治疗;定义;发病机制;高尿酸血症;痛风和高尿酸血症的关系;治疗;痛风或高尿酸血症的饮食治疗;1.低嘌呤饮食;低嘌呤饮食的有限作用;低嘌呤饮食基本原则;食物中的嘌呤含量;营养治疗 营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转并发症。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。 ;1、限制总能量：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，每日不超过每公斤体重25—30千卡。 2、限制蛋白质的摄人量：蛋白质应占总能量的11％-15％。在正常人和痛风患者，高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等蛋白膳食者为高，这是由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄人过多蛋白质也 促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1g，急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重0．8g供给。;痛风患者应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶（酸奶不行）、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏，肉类也应少用。由嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。 ;3、适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60%-65%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。 ;4、保持理想体重： 由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少10-15％，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，避免体重突然降低。;否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作。体重??数大于23.9kg／㎡的超重人总能量以每天 1500kcal起始，分三餐供给；或在原膳食基础上能量每天减少125-250kcal，这样可每月减少体重0．5-1Kg的目的。 ;5、禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中γ—羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，兴奋嘌呤合成，使血和尿尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。 ;6、限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪 肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40-50g。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法。 ;7、碱性食物：含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物。;由于蔬菜和水果中还含有丰富的维生素，特别是维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解。西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。 成碱性食物是指食物在体内代谢后，产生偏碱性物质，主要是指蔬菜、水果和奶类食物。 ;8、多饮水：如果病人心肺功能正常，应保持每天的尿量在2000毫升左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。因此，一般病人每天液体的摄入量应达到2500到3000毫升。;应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料。而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。另外,多吃利尿食物，如各种瓜类。 ;9、注意食品烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。 (多食蔬菜水果等碱性食物,必要时补充苏打水和苏打片) ;痛风饮食治疗小结;每百克食物所含嘌呤量 第一类，嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物： 乳类及乳制品（鲜奶、干酪、炼乳、冰淇淋、酸奶）；蛋类（蛋黄限量）；蔬菜类（列入第二类除外）；精制及强化谷类制品（