护理质量控制持续改进表单 第一季度（汇总）.docVIP

第一季度 血透室 科护理质量控制持续改进表单 2019 年 自查项目 自查 时间 自查人 存在问题 原因分析 整改措施 追踪检查 效果评价 血透室病历书写检查情况季度分析 3.20 1.楣栏：透析床号、年龄、住院号、透析号、透析床号等有漏写情况发生的。 2本 2.治疗模式：未打过。1本 3.肝素钠使用情况不正确。2本 4.签名遗漏：治疗护士、核对护士、医师未签字。1本 平时临床工作对书写部分，存在疏忽大意，两人核对未到位。 1、楣栏：透析床号、年龄、住院号、透析号、透析床号填写完整； 2、治疗模式确认清楚打钩； 3、肝素钠使用情况按统一规定进行； 4、治疗护士、核对护士、医师核对无误后确认签字。 4月复查第一季度检查的6本病历，楣栏：透析床号、年龄、住院号、透析号、透析床号等漏写情况未发生及时填写完成，治疗模式已打钩；肝素钠使用情况已按统一规定进行。签名遗漏的护士医生已完善签字情况。 血透室不良事件季度分析 3.20 本季度未发生不良事件 血透室设备检查维修情况季度分析 3.20 3月18日AK96 序列号40339报警。 因高压测试不过导致技术报错。 通知工程师维修。 四月工程师维护下机器无在报错 。 血透室透析液配置季度分析 3.20 原装透析液开封后未记录开启时间。 工作不认真。 加强培训及时记录开启时间。 4月份未在发生。原装透析液开封后未记录开启时间现象。 第一季度 血透 科护理质量控制持续改进表单 2019年 自查项目 自查 时间 自查人 存在问题 原因分析 整改措施 追踪检查 效果评价 水处理设备季度分析 3.20 盐桶软水盐不饱和。 护士巡视不及时。 通知护士及时加盐。 4月复查盐桶无再出现不饱和状态。 血透室抢救设备季度分析 3.20 药品无近效期标识。 平时工作疏忽未及时发现。 立即贴上近效期标识。 4月复查已贴上标识。 血透室水质量监测季度分析 3.20 1.17号残总氯测试、硬度测试、ph值测试没有登记。 工作疏忽遗漏监测登记。 立即监测及时登记完整。 4月复查总氯测试、硬度测试、ph值测试登记完善无缺无漏。 血透室血液传播性疾病监测季度分析 3.20 患者林家凤血透同意书填写不完整。 医生工作疏忽。 督促医生及时填写完整。 4月复查同意书已填写完整。 一季度 人工肾 科护理质量控制持续改进表单 2019年 自查项目 自查 时间 自查人 存在问题 原因分析 整改措施 追踪检查 效果评价 血透室手卫生监测季度分析 3.20 1.27日护士刘晶晶测血压后没有用快速手消毒液或流动水下洗手。 平时工作中手卫生未落实。 加强手卫生依从性，加强七步洗手法。 4月追踪护士上班过程手依从性达到100%