急诊预检分诊持续质量改进.ppt

预检分诊 院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检 院内预检分诊（即分诊目的） 1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级 病情评估 评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类 分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料 预检分诊方法 分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况 不同病人评估重点 （1）头部外伤/脑血管意外病人（2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人 预检分诊方法 清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法 创伤评估内容及处理 应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估 CRAMS 评分法 评分 备 注 循环 呼吸 腹部 运动 语言 毛细血管无再充盈,或血压<85 0 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 1 毛细血管再充盈正常,血压>100 2 腹部和胸部有压痛 1 腹部和胸部无压痛 2 无自主呼吸 0 异常(呼吸费力或表浅) 1 正 常 2 对痛刺激无反应，或去大脑强直 0 正常 2 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 0 正常 2 不能理解的言词 0 错乱 1 如果得分≤8重度创伤 如果得分≥9轻度创伤 ABCDE法则 适用于疼痛的病人PQRST公式 P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。 Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 适用于疼痛的病人PQRST公式 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。 急诊分诊的要求（试行） 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 急诊分诊标准 实施对策 (2) 急诊护理分诊是急诊室抢救急危重症患者的重要环节，其作为急诊护理工作的第一关，直接影响到急诊医疗工作的质量和效率，对整个急诊科的运作和发展有重要的作用，导致了护士成为分诊准确与否的主要决定因素，因而对预检护士也有了更高的要求。 2016年8月 实施对策 在人事科和三甲办的支持下，新增试岗人员一人。 选派两名护士进行专科护士培训，学习其它医院经验。 急诊预检护士独立排班，安排急诊工作5 年以上，具有一定临床经验的护理人员担任。 实施对策 ( 3) 分诊时询问耐心、观察仔细，做到一问二看三检查四分诊。 ( 4) 合理安排就诊次序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。 (5) 改变排班模式，增加预检班次，专门负责对患者的查体、分诊。 ( 6) 设置预检分诊台，预检分诊护士首先评估，测量生命体征，做好登记。 根据病情分级安排到相应诊室，危重患者直接送入抢救室，实现分区救治。另外，在医院和科室的支持也采取了一些其他措施，更有利于患者的就诊。