重症神经疾病的营养支持.ppt

从Cochrane到SAFE再到START 外科应用白蛋白再思考 北京协和医院基本外科???? 刘卫 马恩陵 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。 包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。 均以使用晶体液的病人为对照组。 探讨白蛋白治疗的疗效。 1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,白蛋白治疗组的相对死亡风险为1.46;在烧伤病人中,相对风险为2.40;低白蛋白血症病人中为1.69。白蛋白治疗组总的相对死亡风险为1.68。 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 没有证据表明白蛋白可以降低ICU病人死亡率。 数据显示白蛋白治疗增加了低血容量、烧伤或者低蛋白血症病人的死亡风险。 白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。 作者强烈建议应尽快重新审视人血白蛋白在ICU病人中的应用。 结果提示 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 SAFE研究 2004年由澳大利亚和新西兰合作完成的随机、对照研究(SAFE研究)比较了使用4%白蛋白和生理盐水进行液体复苏治疗对ICU病人治疗效果的影响。 纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。 观察指标:28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机械通气时间、血液透析治疗时间、新发生的脏器功能衰竭等。 结果：各项指标上均无统计学显著性差异。在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。4%的白蛋白与生理盐水相比,在ICU病人液体复苏方面未显示出优势。 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 START研究 2007年6月在中国完成的START研究是全球首项比较人工胶体(6%羟乙基淀粉130/0.4)和白蛋白对外科手术后病人并发症影响的多中心、随机对照研究。 研究者选择术前血清白蛋白水平在30 g/L以上的腹部中等以上手术后病人,术后分别使用20%白蛋白或6%羟乙基淀粉 (130/0.4),观察比较两组间术后28天内的手术并发症发生率。 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 共纳入654例病人,手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。 结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异。 在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。 START研究 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 神经重症疾病营养支持 神经重症疾病合并低蛋白血症的危害 神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因 神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法 何实施营养支持 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 急性中风患者营养不良研究 FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.) 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 营养不良对预后的影响 Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinica