胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理.ppt

关于胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 学习内容 1、病史简介 2、背景介绍 3、术后腹胀便秘的原因 4、术后腹胀便秘的护理 5、小结 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 病史简介 12床 王xx，男，34岁，因“摔伤致腰背部、双足跟部疼痛4小时”于2017年3月18日0:55急诊以“腰椎骨折、跟骨骨折”之诊断收住入院。 入院时神志清，问答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。 入院时生命体征：T ：37.2℃ P ：85次/分 R ：16次/分 BP： 106/69mmHg 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 既往史：既往体健, 否认药物过敏史 个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫水接触史，否认放射性毒物接触史，抽烟8年余，10支/天，无嗜酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，夫妻感情和睦，育有1女，家人及子女均体健 家族史：否认家族中有“冠心病、高血压病、糖尿病”等家族性遗传疾病史，亦无“肝炎、结核”等传染病史。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 专科检查：双侧踝关节肿胀、压痛阳性，足背动脉可触及，肢体远端血运良好，左侧足跟塌陷，足跟处压痛阳性，右侧踝关节内侧压痛（+）。腰椎生理曲度存在，双侧季肋区无明显叩击痛；胸11-腰5棘突叩压痛(+),以腰1、3椎体棘突叩压痛明显，椎旁肌肉紧张、压痛(+)；右臀部压痛（+）；踝关节活动受限，四肢其他关节主动及被动活动可；双下肢皮肤感觉正常；四肢肌张力正常，双侧胫前肌、伸踇肌、小腿三头肌肌力约Ⅲ级，下肢余肌力Ⅴ级，双下肢直腿抬高试验、双侧股神经牵拉试验因患者疼痛剧烈未查，双侧膝腱反射正常对称引出，双侧跟腱反射减弱，腹壁反射、提睾反射正常引出，双侧Hoffman征（-),双侧babinski征（-）。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 辅助检查： （1）X线（2017-03-17，本院）：考虑腰1、3椎体压缩性骨折，考虑骶1腰化，右胫骨下端骨折，右踝关节脱位待排，左跟骨粉碎性骨折并左跟距关节半脱位，右跟骨骨质未见明显骨折征象。 （2）腰椎CT（2017-03-18，本院）:腰1椎体压缩性骨折、双侧椎弓根断裂、棘突骨折，腰3椎体爆裂骨折累及椎管，相应水平椎管狭窄。 (3)肝胆胰脾B超(2017-03-17,本院)：餐后胆囊，声像图符合胆囊息肉，肝胰脾声像图未见明显异常。 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 初步诊断：1.腰3椎体压缩爆裂骨折并椎管狭窄；2.腰1椎体压缩骨折并椎弓根、棘突骨折；3.右胫骨下端骨折；4.左侧跟骨粉碎性骨折；5.多处软组织损伤；6.胆囊息肉；7.骶1腰化。 医嘱： 1.给予脊柱外科常规护理，I级护理，吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征；2.绝对卧床，预防深静脉血栓护理，健康教育等一般治疗；3.给予健骨、消肿、神经营养、激素保护神经等等对症治疗；4.完善双踝关节CT、腰椎MR等等检查及血常规、生化等化验，进一步明确病情，择期手术治疗 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 病程 21/3拟全麻下行后路腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定术。患者胸部CT示：左下肺少许创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液。肺功能（卧位）示：中重度混合性肺功能障碍，重度小气道阻塞性损害。血气分析：低钾血症，代碱代偿。 22/3在气管插管全麻下行气管插管全麻下后路腰1、3椎体压缩骨折复位+经皮穿刺胸12-腰2椎弓根螺钉内固定术。手术顺利，术中出血约500ml,输液量2500ml,未输血。腰椎手术完毕后，予以左跟骨粉碎性骨折手法复位，踝关节跖屈后，将跟骨手法整复，予以石膏夹板固定踝关节。于15:00术毕安返病房，患者四肢活动良好，肢体感觉正常，给予吸氧、心电监护，抗炎、抑酸、营养支持等对症治疗，予以低分子肝素、指导活动四肢等预防深静脉血栓。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 病程 23/3术后第1天，患者神志清，精神可，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无明显渗出，引流管通畅，引流出淡红色液体约5ml 。四肢活动可，感觉正常，上腹部膨隆，无压痛、反跳痛，遵医嘱给予肛管排气，可见大量气泡逸出。 24/3术后第2天，患者神志清，精神可，医生予以拔除引流管，患者诉腹胀,体温正常，大便未解，小便正常医生给予行腰部支具固定，指导其坐起行功能锻炼，密切观察。 25/3术后第3天，，患者神志清，精神可，诉背部已无明显疼痛，腹胀，肛门排气较少，小便可自解，解少量大便，加强功能锻炼,加强肠道管理。 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 病程 27/3患者背部已无明显疼痛，腹胀严重，口服乳果糖、腹部热敷、按摩等均无明显好转，多处予以灌肠、肛管排气，稍有缓解后，反复腹胀。请