查对制度操作规范.doc

PAGE PAGE 1 查对制度操作规范 基本要求 （一）护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作规范和查对制度。 （二）执行任何操作、治疗都必须严格执行“三查十对一注意”。即操作前、中、后各查对一次。对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药的反应。 （三）使用药品前要检查药品有否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。 二、医嘱查对制度 （一）凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。护士转录医嘱必须准确、及时。 （二）护士对可疑医嘱应与医生核对后再执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复述，无误后执行，并保留所用安瓿，经2人核对后弃之。事后督促医师及时、据实补开医嘱并签名。 （三）医嘱必须及时处理、核对并签署全名。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转录整理后，须另一护士查对。 （四）当日医嘱应执行三班查对制度并由查对者签名。即：主班查对日间全部长期医嘱和临时医嘱；大夜班查对小夜班所有长期及临时医嘱；主班查对大夜班所有长期及临时医嘱，每周进行一次全病区所有已执行的长期医嘱的总核对。 （五）抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经两人核对后在弃之。抢救结束后应补开抢救医嘱，由执行者签时间、签全名。 （六）紧急医嘱应在15min内执行，要求先执行、后签署姓名和执行时间。凡需下班执行的临时医嘱，应交待清楚，并做好记录。 三、口服给药查对制度 （一）严格执行三查八对制度。 （二）用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到三不用：不用标签不清或无标签药物；不用变色、混浊、沉淀药物；不用可疑(剂量、药名不清）药物。 （三）药物摆放后必须2人核对(即摆放者、发放者各自核对)，无误后方可发给患者。 （四）发药时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间及用法。 （五）正确指导患者服药，如饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项。特殊药物如心律失常药、利尿药、激素、抗菌药等。必须看患者服用。 （六）注意观察患者用药后的效果及不良反应。 四、皮下、肌肉注射查对制度 （一）严格执行无菌操作，防止感染。 （二）认真执行“三查八对一注意” （三）核对注射单与医嘱的一致性，核对患者床号、 姓名 、药名、 剂量、 浓度 、时间、 用法、有效期。 （四）备齐药品再次核对安瓿上药名、剂量、浓度、有效期、批号、安瓿有无裂痕，药物有无变质、混浊等。 （五）到患者床边操作前再次核对患者床号、 姓名 、药名、 剂量、 浓度 、用法。 （六）同时应用两种以上药物时，注意有无配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物。 （七）选定正确的注射部位和适宜的注射用具。 （八）注射后再次核对床号、姓名、药名等，密切观察用药物反应。 五、静脉用药查对制度 （一）严格执行无菌操作，防止感染。 （二）认真执行“三查十对一注意”和操作规程。 （三）认真核对药名、剂量、浓度和有效期，检查药液质量(药瓶有无裂痕，药物有无混浊、絮状物等)。 （四）加药液前后必须按操作规程再次核对、检查。 （五）为患者实施前后再次核对。 （六）应用特殊药物使用医院统一标示，如硝酸甘油等应在输液上悬挂特殊药物标示。 （七）抗菌素应现配现用。 六、输血查对 （一）提血时必须与血库人员共同做好“三查”“七对”，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配结果、采血日期、有效期。确认正确无误，在交叉配血试验单上有核对者签名后领回病房。 （二）输血时必须按照“三查”“十对”的标准，由二名护士（或护士和值班医生）再次到床边核对，并同时在交叉配血试验单上和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签时间、签全名。 十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型(包括RH因子)血液成分剂量、有效期、交叉配血实验结果(献血者和受血者). 七注意： ①血制品从库中取出后30min内输入。 ②不能加温和剧烈摇晃。 ③输血前后均应输入少量生理盐水。 ④输血开始，应缓慢滴入，观察患者5--15min无异常方离开。 ⑤输血过程中严密观察，听取患者主诉。 ⑥两袋血之间一定要输入一定量的生理盐水，防止交叉反应等。 ⑦输血完毕，输血袋送血库。 七、手术查对 （一）接手术病人时，应认真查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 （二）手术前仔细查对病人的姓名、性别、诊断、手术部位。 （三）体腔或深部组织手术，术前与缝合前应清点纱布、纱垫、纱球、器械、针和线轴数等，术毕在清点复核一次。 （