居民健康档案管理.ppt

居民健康档案管理 居民健康档案管理 一、居民健康档案管理定义； 二、国家基本公共卫生服务规范（第三版）》修订说明； 三、居民健康档案管理服务规范； 四、居民健康档案管理服务要求； 五、居民健康档案管理工作指标； 六、我县居民健康档案管理的过去、现在及将来。 一、定义 是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录；是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源。 二、国家基本公共卫生服务规范（第三版）》修订说明 （一）、修订背景 《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》发布6年来，各地在执行过程中积累了许多经验，提出了许多好的意见和建议，使服务规范内容更符合基层实际。同时，随着医学技术和信息化的快速发展，近年来相关行业组织和部门陆续制（修）订了涉及基本公共卫生服务项目专业领域的行业标准、技术指南或工作规范，对相关名词和内容进行了调整。当前，家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设等医改重点工作正在稳步推进，这些都与基本公共卫生服务密切相关。新形势、新任务对实施国家基本公共卫生服务项目提出了新的要求。 2015年下半年以来，国家卫生计生委基层司以国家基本公共卫生服务项目专家组为依托，组织大量专家，着手对2011年版《国家基本公共卫生服务规范》进行修订。经过各服务规范专家组组长牵头起草、召开专家论证会、征求基层医疗卫生机构意见、征求地方卫生计生行政部门意见、征求相关司局意见、征求中医药局和财政部社保司意见等多个环节，经过多轮修改完善，最终形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。 （二）、主要修订内容 新版《规范》合并了《中医药健康管理服务规范》和《结核病患者健康管理服务规范》，对有关服务规范内容进行了修改完善，精简和优化了部分工作指标。主要修改如下： 1、进一步明确服务对象为常住人口。 2、将原版中的“考核指标”改为“工作指标”。 3、居民健康档案 ①. 在“居民健康档案的建立”部分增加居民健康卡有关内容，删除医疗保健卡有关内容。 ②.在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容。在服务要求部分增加电子版化验和检查报告单据的留存办法，强调电子健康档案的信息整合和互联互通。 ③. 将《中医药健康管理服务规范》并入第三版《规范》，删除《健康体检表》中中医体质辨识有关内容。 ④. 增加“健康档案建档率”指标注释。“建档”指完成《健康档案封面》和《个人基本信息表》，其中0-6岁儿童基本信息填写在《新生儿家庭访视记录表》上，不需填写《个人基本信息表》。 ⑤. 删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调了医疗记录和健康档案记录的互联互通。 ⑥. 按照相关标准修改《个人基本信息表》中的民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序，与信息标准保持一致。 4、健康教育 根据目前的健康教育重点内容、重点人群和健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整，如播放音像材料中删除录像带。 5、预防接种 ①. 保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增加“三查七对”的内容。 ②. 删除《预防接种卡》，避免重复劳动和出现表单要求不一致的情况。 ?. 用《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》替换原有的《疫苗免疫程序》表。 6、0～6岁儿童健康管理 ①. 将儿童大运动发育评估内容修改完善为儿童心理行为发育问题预警征象筛查内容，在检查记录表中增加发育评估有关问题，开展儿童心理行为发育问题早期筛查。 ②. 增加儿童生长发育监测图，方便基层医疗卫生机构对儿童运动发育进行判断。 ③. 删除“儿童系统管理率”指标。 7、孕产妇健康管理 ①. 孕早期由12周前改为孕13周前。 ②. 结合基层医疗卫生机构实际开展孕中期健康管理。由必做内容改为有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构开展，没有助产技术服务资质的督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。 ③. 产后访视时间由产后3-7天改为产妇出院后1周内。 ④. 删除“孕妇健康管理率”指标。 8、老年人健康管理 ①. 在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超（肝胆胰脾）检查有关内容。 ②. 删除“健康体检表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指标中。 ③. 明确老年人健康管理率指标定义。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导且健康体检表填写完整。 9、高血压患者健康管理 ①. 在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。 ②. 细化血压控制满意标准。 ③. 完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。 ④. 删除“高血压患者健康管理率”指标。 10、糖尿病患者健康管理 ①. 完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明