冠脉造影考试题目2月.docVIP

1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？ 学员回答： 连接紧密；造影前要回抽以排气；注意阀门方向；除了注射造影剂之外其余时间都要保持打开压力通路；推注时候保持注射器尾端在上；推注造影剂注意控制力度、速度。 2.左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？ 冠脉造影的导管包括Judkins、Amplatz导管，有些病变可以使用多功能管。在进行冠脉造影时，必须确保造影导管内没有任何气体，以防止空气栓塞得发生，同时需要严密观察冠脉内压力的变化。 1．Judkins导管根据第一弯曲至第二弯曲的长度，分为3.5、4.0、4.5、5.0、6.0等不同类项。常用的为Judkins4.0。分为Judkins左、右；左Judkins导管可自行进入或稍作调整即可进入左冠脉开口；右Judkins导管需要放置至右冠窦底部缓慢顺时针旋转并回撤而进入。 在进行冠脉造影时，必须严密观察冠状动脉内压力，当发现压力降低，必须将造影导管撤离冠脉口。当造影导管进入冠脉口时，应冒烟观察造影管的顶端是否和冠脉同轴，严重不同轴时，应适当调整。 在行冠脉造影时，注射造影剂应当匀速中速注射，在行左冠状动脉造影时，每次需要4-6mL造影剂，在行右冠状动脉造影时，每次需要3-5mL，如果右冠细小，不宜快速注射过多的造影剂，以防室颤的发生。 2．Amplatz导管 当主动脉高度扩张或者冠脉开口异常时，Judkins导管不能到位，可选用Amplatz导管。Amplatz导管方向的控制性比较好，其第二弯曲可坐在主动脉根部，因此Amplatz导管可以旋转到360°的任何一点。Amplatz导管可分为左、右两大类，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等种类。一般多采用Amplatz导管Ⅰ进行冠脉造影。 步骤：沿导引钢丝送入Amplatz导管至升主动脉，推送导管使之坐在Valsalva窦内，然后适当缓慢旋转即可进入左或右冠状动脉口；撤离Amplatz导管时，应当注意：推送Amplatz 导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管导管时，导管尖端朝下并有深插进入冠脉的倾向。因此在撤离Amplatz导管时，应有稍向前推送的动作，然后缓慢小角度旋转Amplatz导管导管，安全撤出冠脉口后，在拉出体外。 3.操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？ 学员回答： 排空导管气体；在导丝指引下轻轻送入左心室；导管顶端置于左室中部造影；操作中注意左心室压力曲线；造影体位为右前斜30度；猪尾巴导管方向指向心室，推送导丝使导管跨主动脉瓣进入左室。尽量避免并发症。1、室壁运动低下：左室壁某一壁段运动减弱但没有完全消失，又称为收缩无力或收缩活动低下。2、室壁运动消失：左室壁某一壁段运动完全消失。3、反常室壁运动：左室壁某一壁段在收缩期反常膨展、突起。 4.冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。 学员回答： 侧支途径最常位于室间隔，室间隔又许多前间隔和后间隔分支交通（前间隔分支源于左前降支，心脏后间隔分支80%源于右冠脉远端）。其他部位如前降支和后降支末梢呈分叉状分布于心尖部，左右回旋支的交叉点位于房室沟附近左、右心室游离壁心外膜表面和左、右心房。根据冠脉侧支分布的关系，侧支血管可分为冠脉间侧支和冠脉内侧支或同一冠脉侧支，后者指侧支血管连接同一冠脉的两个点。1、支配左前降支一些常见冠脉侧支途径：源于后降支的室间隔分支；源于后降支的心尖附近分支；源于右冠脉的锐缘支；源于右冠脉圆锥支，通过Vieussen环；源于回旋支的钝缘支；源于前降支的角支；源于前降支的室间隔支。2、支配右冠脉常见侧支途径：从前降支通过室间隔分支；从前降支至心尖周围；从回旋支远端至右冠脉或房室结动脉；从钝缘支通过左室后支；从左前降支的右心室支至右冠脉的锐缘支；从沿房间隔Kugel动脉至房室结动脉；从窦房结动脉至回旋支左心房支继而至右冠状动脉；从右冠状动脉的圆锥支或锐缘支至较远端分支；从回旋支左心房支至房室结支。3、支配左回旋支常见侧支途径：从左心房回旋支至回旋支的较远端；从近缘支至远缘支；从前降支的角支至缘支；从右冠脉的远端至回旋支远端；从右冠脉的后降支至钝缘支。 5.冠脉造影的急性并发症主要包括哪些？如何进行预防和处理？ 学员回答： 造影剂过敏；恶性心律失常；迷走反射；冠脉开口撕裂；气体栓塞等。死亡。预防措施：选择患者，注意识别高危患者。病人可预防性安装IABP及临时起搏器。疑似左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位，尽可能缩短造影时间。应用大内腔，细管径导管。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变时，则将导管退出