外周静脉留置针穿刺操作步骤与注意点、质量考核标准.docxVIP

（规范性）外周静脉导管穿刺操作步骤与注意点 项目 操作步骤 注意点 准备 1.洗手、戴口罩 2.准备用物 3.配置药物 4.携用物至患者床边 5.核对患者身份 6.向患者解释操作目的及注意事项等 穿刺针、导管、注射器、输液器及输液附加装置等一人一用一灭菌，禁止一次性使用的医疗器具重复使用 进行两种以上的身份识别（姓名、住院号、性别、年龄等，禁止以床号为唯一核对标识），询问过敏史 皮肤消毒 1.排气、检查输液器内有无气泡 2.选择穿刺静脉 3.准备透明敷料备用待用 4.扎止血带 5.皮肤消毒2遍，待消毒液自然干燥 药液流入达墨菲氏滴管?1/2~2/3 建议佩戴清洁手套 在预穿刺点上方6～10cm处；扎止血带时间?2min 皮肤消毒范围直径应≥8cm， 密闭式外周静脉导管穿刺法 1.导管排气,检查有无气泡 2.松动外套管，去除护针套 3.再次核对 4.穿刺 5.送管 6.撤针芯 7.松止血带，打开调速器，观察滴速 8.透明敷料无张力封闭式固定 9.延长管与导管呈“U”型固定 10.桥式固定肝素帽，注明标识 左右转动针芯，绷紧皮肤，针尖斜面朝上，以合适的角度直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度再进针少许 一手固定针翼，后撤针芯少许，一手持针座送软管，将导管全部送入血管内将针芯丢弃在锐器盒中 以穿刺点为中心，无张力手法覆盖敷料 肝素帽高于导管尖端，与血管平行 注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名 开放式外周静脉导管穿刺法 1.预冲肝素帽 2.再次核对 3.穿刺 4.松止血带 5.透明敷料无张力固定 6.“U型手法固定导管 7.撤针芯 8.连接预冲过的肝素帽并固定、注明标识 严格执行无菌技术原则 绷紧皮肤，以合适的角度直刺血管，见回血后，降低角度，送软管进入静脉。送管过程中透明导管可见第二次回血，显示导管正确进入静脉开放 中指按压导管尖端前部血管，阻断血流，食指按压导管后座，以固定针座 将针芯丢弃在锐器盒中 注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名 安置患者 1.调节滴速 2.再次核对 3.洗手 4.记录执行单并签名 5.安置患者，交代注意事项 整理用物 1.终末处理 2.洗手 （规范性）质量考核标准 B-1外周静脉导管穿刺输液操作流程及质量考核标准 环节 操作流程及要求 分值 扣分细则 扣分及原因 准备 （15分） 1.环境：整洁明亮，停止湿式打扫半小时，适合操作 3 未准备扣3分，少一项扣1分 　 2.护士：洗手、戴口罩 2 少一项扣1分 　 3.医嘱：核对医嘱及补液性质 5 未核对医嘱扣3分，未检查补液性质扣2分 　 4.用物：治疗车内放置止血带、碘伏棉签、一次性输液器、头皮针、输液贴、各种型号留置针2套、透明敷贴2张、弯盘、锐器盒、手消液、巡视记录卡、输液架（必要时） 5 少一项扣分 　 评估 （8分） 1.患者年龄、病情、心肺功能、意识及配合程度，告知输液目的及留置针输液注意事项 5 少一项扣1分，未告知扣2分 　 2.患者穿刺部位的皮肤状况、肢体活动度、静脉情况 3 少一项扣1分 　 操作过程 （65分） 1.准备好输液瓶及输液用物置于治疗车，推至患者床旁，备好输液架 4 未使用治疗车扣2分，未备好输液架扣2分 　 2.采用两种以上方法核对患者身份（姓名、住院号、性别、年龄等，禁止以床号为唯一核对标识），协助患者取合适卧位 5 少一种核对方法扣2分，未安置卧位扣1分 　 3.将液体挂于输液架，一次性排气成功，墨菲氏滴管液面高度合适，检查输液管路有无气泡 5 一项不到位扣2分 　 4.选择静脉，扎止血带（穿刺点上方6～10cm处），清醒患者嘱其握拳 4 一项不到位扣2分 　 5.消毒皮肤2遍（以穿刺点为中心，消毒范围8*8cm），待干 4 少一遍扣2分，范围不规范扣2分 　 6.准备透明敷贴及输液贴 2 未及时准备扣2分 　 7.选择并连接合适型号的留置针，左右旋转松动针芯，去除护针帽，再次排气，确定无气泡，关闭调节夹 6 型号选择不合理扣2分，未松动针芯扣2分，排气不到位扣2分 　 8.再次核对患者身份，准备穿刺 2 未核对扣2分 　 9.穿刺：绷紧患者皮肤，以15～30°进针，见回血后压低角度，沿静脉走向继续进针少许 8 一项不到位扣2分 　 10.送管：左手持留置针Y接口，右手退出针芯，左手将套管针送入血管，左手固定Y接口处，右手将针芯全部撤出置入锐器盒 6 一项不到位扣1分 　 11.松开止血带，打开调节夹，观察液体点滴是否通畅，清醒患者 6 一项不到位扣2 嘱其松拳 分 12.固定：透明敷贴以穿刺点为中心，无张力手法固定留置针，用注明日期和时间的小标识贴加强固定Y型接口，用输液贴固定针尖与肝素帽连接处 6 一项不到位扣2分 　 13.调节滴速，符合病情 2 未调节扣2分，与病情不符扣1分 　 14