器械相关压力性损伤的预防.pptx

危重症患者的护理器械相关压力性损伤的预防汇报人：T压力性损伤是指位于骨隆突处或与医疗/其他器械相关的皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致。器械相关压力性损伤是为了诊断或治疗的目的而有计划地使用医疗器械而造成的，非医疗器械常常在不注意的情况下持续接触皮肤和组织也会造成压力性损伤，通常与器械的式样或形状相符合。分为皮肤医疗器械相关压力性损伤和黏膜医疗器械相关压力性损伤，通常不发生在骨隆突处。发生DRPI的常见部位头部（主要为耳廓）面部颈部足跟、内外踝或足部器械压力性损伤通常发生在头部或颈部，较少与骨性突出相关。发生DRPI的高风险器械呼吸治疗设备及其附属物：面罩、吸氧管、气管插管/气管切开及固定装置等。骨科外固定相关装置：颈托、石膏、支具等。各类管路及固定装置：鼻胃/肠管、尿管、引流管等。监护设备及其附属物：心电图导线及电极、血压袖带、经皮血氧饱和度监测探头等。其他：梯度压力袜、约束带等。风险因素-器械相关因素考虑医疗器械的型号、材质、硬度、弹性等自身性质对MDRPI形成有潜在影响：大小不合适的医疗器械会产生类似止血带阻断血流的效应，阻碍局部体液回流；硬的/ 无弹性的器械，难以调整/固定/抬起/移除的器械会增加MDRPI发生的风险。考虑器械的类型对MDRPI形成潜在影响。风险因素-医疗器械使用相关因素考虑器械的佩戴或使用方式对MDRPI的形成有潜在的影响。考虑器械的持续使用时间对MDRPI形成有潜在影响。考虑切斜的使用数量对MDRPI形成有潜在影响。风险因素-患者相关因素移动受限。感知觉障碍。与医疗器械接触处皮肤潮湿增加或皮肤水肿。存在低氧合和低灌注状态。既往发生或现存压力性损伤。MDRPI的影响因素器械因素：器械较硬、无弹性；难以调整器械，使之与身体相匹配；可能难以移动或抬起器械；在相同部位持续压迫。医护因素：器械固定过紧；器械定位不合适；选择不合适的器械；难以观察到的隐蔽部位；对水肿的影响缺乏认知；未及时查看管路；对移动和重新定位器械、以及对器械下方皮肤进行基础护理缺乏认知。患者因素：微环境改变，如温度、湿度增加；感知障碍；低灌注；组织耐受性改变；营养不良、水肿。风险评估建议对使用医疗器械的患者进行全身皮肤检查，并实施风险评估。如果患者病情允许，在进行皮肤评估时移除相关医疗器械。由多学科团队参与患者皮肤评估。器械的选择与匹配根据医疗器械的功能，对机构现有的器械进行审查并加以选择，以尽可能避免压力和/或剪切力所致的损伤，确保病人安全。评估医疗器械的使用目的及其作用，结合结构现有的器械和患者的病情、体型以及经济情况等因素，选择合适材质与型号的医疗器械。结合医疗器械产品说明说和患者自身情况，正确佩戴和固定医疗器械，松紧适宜，避免过度受压。器械的重置与停用建议定时对患者持续使用医疗器械的必要性进行评估，只要临床治疗允许，应尽早停用医疗器械。为患者调整体位和/或定期重置医疗器械时，使压力再分布，并减少剪切力。勿将患者直接放在医疗器械上，除非不可避免。按需为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力。使用医疗器械后，根据器械所在部位的耐受力制定一个调整体位或器械重置的计划。重置气管插管时，需始终确保气管插管深度固定不变。尽可能降低医疗器械接触面的压力，交替使用不同类型的医疗器械可以降低接触面的压力。皮肤防护使用医疗器械时，器械部位皮肤评估每天至少2次，查看与医疗器械接触处及周围组织有无MDRPI的迹象。以下患者需增加皮肤评估次数：新生儿及婴幼儿患者、重症患者、水肿患者、认知障碍患者、易激怒患者。对于易激怒惹或容易拔管的患者应该选择在交接班的时间进行评估。部分医疗器械需增加皮肤评估的频次：间歇式充气压力袖袋、梯度压力袜等。每次评估皮肤时，要移开医疗器械查看与医疗器械接触处和周围皮肤，主要评估内容包括皮肤的完整性、颜色改变、潮湿度、有无水肿或压痕等。皮肤防护当某些医疗器械较难移除时，应定期询问患者与器械接触处的皮肤/黏膜是否有感觉的改变，如有无不舒适或疼痛等MDRPI的早期症状。保持与医疗器械接触处的皮肤清洁和湿度湿润预防性使用敷料预防性使用敷料时，需继续采取其他预防措施。预防性使用敷料时，考虑使用泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料来预防MDRPI。每种敷料的结构和特点均不同，可以根据病人的情况结合医疗器械的特点选择合适的敷料进行预防。泡沫敷料可以减少压力和剪切力，同时改善皮肤局部微环境；水胶体敷料可以改善局部微环境；半透膜可以降低局部摩擦力。预防性使用敷料选择敷料时应考虑以下因素：符合医疗器械所在解剖部位的需求，选择较服帖的敷料；选择吸收性较好，且能保持局部皮肤微环境稳定的敷料；选择可反复打开以便皮肤检查的敷料；敷料粘贴和去除的容易程度；选择不影响