产后尿潴留的预防及护理.ppt

目录 第一部分 导尿的注意事项及导尿管的护理 第二部分 尿潴留的定义及危害 第四部分 发生尿潴留的原因 第三部分 尿潴留的临床表现和诊断标准 第五部分 尿潴留的预防及护理 01 尿潴留的定义及危害 尿潴留的定义及危害 1、尿潴留的定义：产后6-8小时或术后24小时拔除尿管，出现排尿困难，膀胱区有尿而不能自行排出或排尿不尽、不畅，称为产后尿潴留。是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿系感染，给产妇带来很大痛苦。 尿潴留的定义及危害 2、尿潴留的危害：尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚，而且还可影响产后子宫的恢复，致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。 02 尿潴留的临床表现和诊断标准 尿潴留的临床表现和诊断标准 （一）临床表现： 分娩后或拔除尿管后6~8小时出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀、急、疼痛。 （二）诊断标准： 1、症状:为尿液点滴而下或完全闭塞不通伴有小腹胀、急、疼痛； 2、体征:膀胱顶部在趾骨联合以上,等于或小于脐趾连线中点,按压后有明显尿意； 3、影像学支撑：B超示膀胱内有大量尿液。 03 发生尿潴留的原因 发生尿潴留的原因 （一）产程延长 第二产程延长，使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，同时子宫下段压迫尿道，使尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。 （二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，使膀胱紧张度，感受性降低，造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。 （三）分娩因素 分娩后由于腹壁松弛;腹压下降，逼尿肌收缩乏力，容积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，引起尿潴留。 （四）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。 （五）精神因素 产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者心理障碍，如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等，引起排尿障碍。 （六）其他因素 1、产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。 2、剖宫产术后拔尿管:剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵，加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，使膀胱量空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。 3、插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。 04 尿潴留的预防及护理 尿潴留的预防 （一）尿潴留的预防： ①观察产程时要尽可能减少阴道的检查和导尿，缩短第二产程，避免发生滞产。阴检宫颈口开大情况时，动作要轻柔，防止给产妇造成不适。 ②第二产程如需加腹压，一定要保持适当的力度，切不可暴力挤压子宫，防止因子宫过度下降而导致膀胱下降引起尿潴留。 ③不要进行中位以上的负压吸引产术，也不要常规施行会阴侧切术，除非会阴高紧、胎儿过大、胎心突然变慢需尽早结束分娩者，才可施行会阴侧切术。 尿潴留的预防 ④推广母婴同室，实施早接触、早吸吮、早开奶等三早措施，使产妇积极地参与新生儿护理，分散分娩后产妇伤口疼痛的注意力。 ⑤做好保健宣教工作，向产妇说明尽早活动，不仅有利于腹肌锻炼，而且又能增加膀胱的收缩力，有利于恶露的排出，从而避免产后尿潴留和减少产后急性盆腔炎及子宫收缩乏力等的发生。 ⑥将产后4小时内首次排尿列入重点护理注意事项，并引导和帮助产妇进行首次排尿。 尿潴留的护理措施 1、药物护理：α受体阻滞剂能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。如肌肉注射新斯的明，新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 2、盆底肌肉训练护理：提肛肌训练可以增强盆底肌的作用，提高尿道括约肌的功能，促进膀胱功能的恢复。 尿潴留的护理措施 3、热敷护理：把热水袋或热毛巾或者热奄包热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，同时热刺激可以使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，并促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。 4、热气熏蒸法护理：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部,尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。 尿潴留的护理措施 5、穴位按摩：产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血