抗肿瘤药物的合理应用课件.pptx

抗肿瘤药物的合理应用;评价合理用药四要素;安全(safety) 有效(efficacy) 适当(suitability) 经济(cost);内 容;一、抗肿瘤药物概述; 肿瘤的药物治疗发展;近代（20世纪） 40年代——氮芥、己烯雌酚 70年代——MMC等 50年代——MTX、5-Fu等 80年代——Taxol 、EPI 等 60年代——ADM、PPD等 90年代——GCSF、EPO等 现代（21世纪） 分子靶向治疗——单克隆抗体/酪氨酸激酶抑制剂 药物靶向传输系统——微乳、脂质体等 ;;;细胞毒类 （亦称为化疗药） 激素类 （糖皮质激素亦可作为 细胞毒类） 生物反应调节剂 分子靶向药物 ;;; S期 DNA合成期 ;一般不良反应 血液系统毒性 消化系统毒性 普遍存在，对增殖活 跃的细胞产生较强的 抑制作用 ;;非特异性作用机体免疫能力，可有利 影响患者对肿瘤的生物学反应;对特异性靶点，进行精确攻击，可减少对正常组织的损害。;内 容;二、循证医学与肿瘤合理用药;肿瘤合理用药的一般原则与策略; 决定有无必要化疗 化疗药物的选择 预测治疗结果 制定综合治疗方案;;根治性化疗： 化疗是其决定性治疗 术后或放疗后：辅助化疗，提高手术和放疗治愈率 术前或放疗前：减少肿瘤体积，有利手术切除 （新辅助化疗） 增加放疗敏感性 及早控制远处微小转移灶 …… 生物与基因治疗：配合化疗，可提高化疗敏感性;;;肿瘤合理用药的一般原则与策略;病理类型;病理诊断和分期是否符合化疗要求 化疗是否可达到治疗目标 药物治疗目的是否可经由化疗达到 联合化疗是否合理 患者是否可耐受化疗 ; 肿瘤合理用药的一般原则与策略;治疗方案： VP-16 （依托泊苷）100mg/m2 D1-3 iv drip DDP （顺铂） 75mg/m2 分三天 D1-3 ivdrip 治疗过程： 期间出现Ⅱ0呕吐反应，对症处理后好转 化疗期间，血糖较高，予胰岛素对症治疗 ; 肿瘤合理用药的一般原则与策略;对敏感肿瘤： 淋巴瘤、乳腺癌、小细胞肺癌等 最大耐受剂量强度（DI） 达到线性剂量——疗效曲线 ;给药途径;判断时间依赖性和剂量依赖性 静脉或动脉内推注：环磷酰胺/甲氨蝶呤 缓慢滴注、肌注、口服：吉西他滨/阿霉素 对肿瘤的杀灭以对数递减，需周期性给药 根据细胞生长周期 化疗药物的周期特异性 联合化疗的顺序和间隔 给药顺序：AT方案/给药间隔；GP方案 药物相互作用 ; 肿瘤的分子病理学类型 肿瘤细胞对药物敏感性 既往治疗的情况 是否存在耐药 营养状况 活动能力 重要器官的综合能力 ………;;;;全面权衡毒性反应与治疗效果之间的利弊关系 考虑不良反应发生的一般状况 普遍性毒性和特殊毒性的针对性处理 考察影响毒性反应发生发展的有关因素 预知毒性反应可能导致的后果;内 容;WHO三阶梯止痛原则;非阿片类镇痛药±辅助药物 ;WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3;WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3;1986年WHO发布“癌症止痛”第一版1 1990年进入我国2 1990年12月 广州 全国性专题会议和学习班 1991年 卫生部 关于我国开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”工作的通知;体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 Pain is the 5th vital sign ;充分相信患者的主诉！;;口服给药;按时给药 ;超前镇痛;误区：疼痛剧烈时才用止痛药;;第一阶梯：阿司匹林、对乙酰氨基酚 第二阶梯：可待因、曲马多;第三阶梯：吗啡（即释片、缓释片） 芬太尼 剂量滴定：TIME原则 ;24-36小时剂量滴定一次;个体化给药 ;;常用的疼痛评估方法;数字分级法(NRS);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;控制疼痛的标准-1(3-3标准);控制疼痛的标准-2;最佳药物