无偿献血者临床用血减免承诺书.docx

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2022-12-01 发布于福建
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1 - 1 - 无偿献血者临床用血减免承诺书献血者姓名：身份证号：用血者姓名：身份证号：献血者与用血者系家庭成员（）关系，符合省无偿献血者临床用血减免条件。（以下为委托代理人填写）代理人姓名：身份证号：联系电话：家庭住址：本人郑重承诺：本次临床用血费用减免所提交的所有材料均真实有效，因虚假关系或虚假材料等原因导致财政经费流失的，由本人承担相应法律责任及后果。