医院临床输血评价.ppt

输血有效性评估 、 一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失 二、粒细胞疗效评估输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加。 体温：机体核心部分的平均温度。 三、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI）CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.5～10.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（％）1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略计算体重50kg病人输注2u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×1010/L。3.临床出血症状改善或消失 四、血浆与冷沉淀疗效评估1.以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。2.临床出血凝血症状改善或消失 医院对医师进行评价+公示主要依据----输血病历包括：输血适应症输血前告知输血申请单输血病程录输血量/出血量比值填写是否统一等 医院对科室进行评价+公示横向比较----用血量、输血病历质量同科室医师间同科室不同年份间同一病种不同医师不同科室间不同医院相同科室等 输血警语 输血可以挽救生命， 但如果没有安全有效科学管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体！ 载体：是介导小分子物质转运的另一类膜蛋白，它具有特异性。 输血是一种临床治疗的有效手段，在现代医学中有不可取代的重要地位。随着科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了日新月异的变化。 卫生部2008年医院管理评价指南  要求：输血质量管理与持续改进：（1）落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）《临床输血技术规范》等与有法律和法规。（2）建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学合理用血。（3）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。（4）落实临床用血申请、登记制度，履行用血批报手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染的登记、报告和调查 质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 一、科学合理输血 科学合理用血，作到合理必须进行输血前评价，评价又必须建立输血评价机制，制定评价制度。 医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价 输血前评价？ 输血中评价？ 输血后评价？ 输血前评价输血适应性输血中评价输血安全性输血后评价输血有效性 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 输血适应性评价 一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是