医药学院教学课件烧伤的诊断与治疗.ppt

* 治疗 3.口渴：为烧伤休克较早的表现。经补液治疗后，轻度伤员多可解除，而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后。 4.烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。 5.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。 6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。严重时，可出现发绀和毛细血管充盈不良。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 * 治疗 7.血压和脉压的变化：烧伤早期，由于代偿的缘故，血管收缩，周围阻力的增加，血压往往增高，尤其是舒张压，故脉压变小是休克较早的表现。以后代偿不全，毛细血管床扩大、血液淤滞、有效循环血量明显减少，则收缩压开始下降。因此收缩压下降不是烧伤休克的早?期表现。如已下降则提示休克已较严重。在严重烧伤伤员。如有条件测中心静脉压。 脉压：收缩压与舒张压之比。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 脉压：收缩压与舒张压之比。 * 治疗 8.化验检查：一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 * 治疗 三、烧伤休克的防治： 1.输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织肿胀，增加机体负担，增加以后感染机会，甚至造成肺水肿、脑水肿。过少则达不到抗休克的，甚至出现急性肾功能衰竭。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为伤员以后的治疗打下良好的基础。 * 治疗 （1）输液计算法： 　　①全国公式（1970年全国烧伤会议推荐）烧伤后第1个24小时输液量，为每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加水份2000ml.胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5：1.0（2：1），伤情严重者为0.75：0.75（1：1）。 　　输液速度?液量的1／2在伤后6～8小时内输入，另1／2在后16小时均匀输入。 　　烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml. * 治疗 胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1500ml为限制。电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液（1.25％碳酸氢钠液，1.86％乳酸钠溶液），电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1.水份系指5％或多或10％葡萄糖溶液。一般每日为2000ml.如因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量50－60ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。 盐溶：在蛋白质水溶液中，加入少量的中性盐，如硫酸铵、硫酸钠、氯化钠等，会增加蛋白质分子表面的电荷，增强蛋白质分子与水分子的作用，从而使蛋白质在水溶液中的溶解度增大，这种现象称为盐溶。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 * 治疗 　举例　?烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0?）。体重60kg，第1个24小时输入量： 电解质溶液?　 50×60×1.0＝3000ml （其中等渗盐溶液2000ml， 等渗硷性溶液1000ml） 胶体液　　　　　　　　　　　　　50×60×0.5＝ 1500ml 基础水份 　　 ?2000ml 输入总量　　　6500ml 盐溶：在蛋白质水溶液中，加入少量的中性盐，如硫酸铵、硫酸钠、氯化钠等，会增加蛋白质分子表面的电荷，增强蛋白质分子与水分子的作用，从而使蛋白质在水溶液中的溶解度增大，这种现象称为盐溶。 * 治疗 　伤后8小时输入电解质溶