安全事故调查表模板-EHS海.docx

XXXX有限公司安全事故调查表 事故名称 事故发生时间 事故发生地点 见证人 事故类别 事故严重级别 事故财产损失 工时损失 是否有伤亡 是 否 部门 伤亡姓名 职位 伤亡人数 入职日期 联系电话 事故详细经过及救援情况 事故原因及分析 直接原因 间接原因 事故的责任认定 总结事故教训 事故防范和整改措施 见证人签字 日期 事故者签字 日期 审 核 意 见 部门主管 （签名） 年 月 日 安全负责人 （签名） 年 月 日 总经理 （签名） 年 月 日