VATS左上肺叶切除加心包部分切除修补术的护理.docxVIP

VATS左上肺叶切除加心包局部切除修补术的护理 【摘要】目的：总结电视胸腔镜下肺叶切除加心包切除修补术的护 理经验，探讨胸腔镜肺叶切除术加心包局部切除修补术后的护理方 法，减少并发症的发生。方法：回顾性分析患者行胸腔镜肺叶切除 加心包切除术的临床资料。对该手术的患者加强术前宣教，指导有效 咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强生命体征及引流管观察等。 结果：患者治愈出院，住院期间无护理并发症发生。结论：电视胸腔 镜肺叶切除加心包切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，通过 正确的护理干预措施，加强围手术期和术后护理，严密观察病情变化, 可减少护理并发症发生，促进术后恢复。 【关键词】电视胸腔镜；肺叶切除；心包局部切除修补；护理 随着中国科学技术的快速开展，高科技微创手术在临床逐步广泛作 用，电视胸腔镜(VATS)手术是在电视屏幕下，用特制器械完成胸腔 手术，是近年来开展的一项胸部微创新技术，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快、符合美容标准等优点，并取得了巨大成功；肺癌侵犯局部心 包，包绕心包侧的膈神经的病例在临床上较为常见，对该患者在VATS 下施行左上肺叶切除加心包局部切除修补，可大幅度提高肺癌的手术 切除率及生存率，增加术中平安性。现将我科1例VATS左上肺叶切 除加心包局部切除修补的护理体会报告如下： 1临床资料患者，女，64岁，因“消瘦6月余”于2018年5月9日入院，入院 时生命体征正常，有高血压病史数年，规律服用坎地沙坦1片/天， 自诉血压控制可，20年前曾行“甲状腺手术”；入院后予完善相关 检查，于2018年5月16日送手术室手术；术中探及左上肺前段与舌 段之间肿物，直径约10cm左右，质韧，侵犯局部心包，包绕心包侧 的膈神经，肺门纵隔淋巴结增大，予全麻下行VATS左上肺叶切除+ 左侧心包局部切除修补术+淋巴结清除术，术中出血约250ml,未输 血，术程顺利，术后安返病房，给予吸氧、心电监护，生命体征平稳, 停留右颈深静脉导管和尿管通畅，停留左侧上下胸管接水封瓶固定引 流通畅，转入后予消炎、化痰，抗血栓，营养等对症处理；病人各器 官功能逐渐恢复，术后第1天予拔除尿管，自解小便通畅，第2天予 拔除左上胸管，，术后第4天予拔除左下胸管，术后第5天拔除右颈 深静脉导管，该患者术后恢复良好，整个住院过程无使用呼吸机辅助 通气，并于2018年5月21日出院。 2护理体会2. 1术前护理 呼吸道准备：术前应指导患者做腹部深呼吸锻炼、缩唇呼吸 锻炼、吹气球、爬楼梯、使用呼吸功能锻炼仪和有效咳嗽咳痰，提高 呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭陷，到达增加肺部通气量、 改善缺氧，以利于手术后患者可以自主排痰，预防术后肺炎和肺不张 的目的。 心理护理：VATS作为一种新的技术，很多患者对它还不了解 及熟悉，该患者为老年女性，对手术相关知识缺乏，容易造成患者产 生多种疑虑的担忧而造成焦虑紧张的负性情绪，术前要和她多沟通、 交流，主动将电视胸腔镜的优点及先进性，及与传统开胸手术的区别 告知患者和家属，且肺癌侵犯局部心包，包绕心包侧的膈神经，手术 难度较大，心里负担重，担忧预后，应主动告知患者病人及家属手术 时间、麻醉方式及镇痛剂运用及有关治疗过程，术后直回病房的时间, 从而的到病人的配合。术毕可能会带回右颈深静脉导管，静脉输液管, 心电监护导管，左胸管和尿管使家属术后见到病人不至于太紧张，不 要在病人面前有悲伤情绪，以免给病人造成不良的心理影响，并给予 患者一些良性的信息，防止恶性刺激，同时结合音乐、图片谈话等方 式分散患者的注意力，以热情、耐心的态度多去关心患者，因良好的 心理可以提高机体的防御、应激能力，有利于病人疾病的康复。 营养支持：饮食宜清淡少油腻、易消化、低钠为主，不吃辛 辣生冷刺激性的食物，鼓励患者多进食高营养、优质蛋白和高维生素 的食物，及时纠正电解质、酸碱失衡、严防并发症的发生，对术后的 转归有重大影响。 预防静脉血栓：鼓励患者术前使用抗血栓弹力袜。 术前准备：术前1天告知病人清洁皮肤，指甲，更换干净病人 服，勿着凉感冒，保证充足睡眠，必要时使用安眠药。术前禁食禁水 8小时，做好交叉配血实验，询问病人排便情况，遵医嘱使用开塞露 通便。 2. 2术后护理2. 2. 1病情观察：患者安返病房，严密心电监护，观察神志、血压情 况、呼吸频率幅度及节律，双肺呼吸音，有无气促、紫叩等缺氧征象 以及血氧饱和度的变化，每15-30分钟记录患者神志、生命体征和血 氧饱和度的情况，术后生命体征常会有波动的现象，通过心电图波形 观察患者ST段情况，提示是否有心包积液的发生，观察心率在80-100 次/分，无创血压90/60mmllg-150/1 OOinmllg范围里波动，如有异常， 及时报告医生，配合医生进行相应的处理，患者术后最低血压 96