急诊抢救技术之洗胃术.ppt

* 急诊抢救技术—洗胃术 2013年8月 * 学习内容 一、概述 二、洗胃的目的 三、洗胃的操作方法 四、洗胃的注意事项 五、洗胃机的维护和保养 * 洗胃术---概述 洗胃术即洗胃法，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以清洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。 * 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 常用洗胃方式 1.催吐洗胃 2.注洗器洗胃 3.漏斗洗胃 4.电动洗胃机洗胃 5.全自动洗胃机洗胃 * 洗胃术--目的 一、解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物和药物中毒。4—6小时内洗胃效果最佳。 二、减轻胃粘膜水肿 用于幽门梗阻患者。 三、为某些手术或检查做准备。 * 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 洗胃术—操作前准备 一、核对医嘱：床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因。 二、评估 1、评估患者的年龄、病情、既往病史、口鼻腔粘膜、意识状态、合作能力、心理状态、毒物种类及量、服毒时间。 2、根据毒物性质，选择合适的洗胃液。 3、告知洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。 * 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 洗胃术—操作前准备 4、评估用物：洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适（25--38℃）。 5、自我评估：①对患者情况了解程度。②对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。③对洗胃机的性能是否熟悉 6、患者准备 摆放合适体位 * 洗胃术—操作前准备 用物准备 全自动洗胃机一台；石腊油、纱布、压舌板、开口器、血管钳，弯盘、标本容器、洗胃管、接水管、排水管，治疗巾、一次性手套、灌洗器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。 * 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物 中毒药物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋 强碱药物 氧化物 1：15000～1：20000 高锰酸钾 活性炭 敌敌畏 1：15000～1：20000 高锰酸钾， 2～4％碳酸氢钠，1％盐水 1605、1059 2～4％碳酸氢钠 高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质 * 各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物 中毒药物 洗胃溶液 禁忌药物 敌百虫 1：15000～20000 高锰酸钾 碱性药物(碳酸氢钠)，以免分解毒性更强的敌敌畏 DDT666 温开水、等渗盐水洗胃， 50％MgSO4导泻 禁用油性泻药 巴比妥类 高锰酸钾液洗胃，硫酸钠导泻 ，硫酸镁对心血管，神经有抑制不宜使用 磷化锌(老鼠药) 高锰酸钾 禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物质。 酚类、来苏儿、碳酸 温水，1：15000～20000 高锰酸钾后服牛奶、蛋清 * 用物---洗胃机 * 将3根橡胶管分别与机器的进液管口、接胃管口和排污管（污水管）口连接 * * 洗胃术—实施 摆体位、插胃管 取平卧位、头偏向一侧（插管成功后转左侧卧位） →颌下铺橡胶单及中单、置弯盘→量长度（发迹到剑突的距离）→润滑胃管前段→插胃管（自口腔插入约55～60cm）→判断胃管在胃内（遵医嘱留取毒物标本送检）→固定 * 洗胃术—实施 将胃管末端与洗胃机的胃管连接→按下洗胃机工作键，吸出胃内容物，自动进洗胃液400毫升，再吸再进，如此反复（发现腹胀按液量平衡键，调整液体进出平衡）→至洗出液澄清无味时→关工作开关→反折胃管→拔管（按鼻饲术拔管法）→助漱口（昏迷者忌）、擦净面部（必要时更衣） * 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 洗胃术—实施 注意：从插管到灌洗都要注意观察病人病情变化及洗出液性质、颜色等在洗胃过程中特别注意保持呼吸道通畅和全身反应（有无出现洗胃并发症征象） * 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 洗胃术—注意事项 1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 2、洗胃过程，观察面色、BP 、R、P、腹部情况；如患者主诉腹痛