脑卒中病例幼儿读物幼儿教育教育专区-脑卒中病例.pdf

脑卒中病例 脑卒中病例 患者：男， 职 业： 无，年 龄 ：49岁， 患者：男， 职 业： 无，年 龄 ：49岁， 现 住 址：浙江玉环 现 住 址：浙江玉环 婚 姻：已婚 婚 姻：已婚 供 史 者：家属 可靠程度：可靠， 供 史 者：家属 可靠程度：可靠， 出生地：上海市 出生地：上海市 入院日期：2014年09月30日 入院日期：2014年09月30日 民 族： 汉 民 族： 汉 记录日期：2014年09月30日 记录日期：2014年09月30日 7 主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7 月余。 主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高 月余。 现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶 现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶 心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。家人急送至浙江省玉环县人民 心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。家人急送至浙江省玉环县人民 医院。急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。给予脱水降颅压等对症处理，此 医院。急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。给予脱水降颅压等对症处理，此 过程中患者逐渐出现意识不清。第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行 过程中患者逐渐出现意识不清。第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行 去骨瓣血肿清除术。术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医 去骨瓣血肿清除术。术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医 学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。先后在118医院、温州市中医院 学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。先后在118医院、温州市中医院 以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善 以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善 脑代谢、恩经复促进神经修复。因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍 脑代谢、恩经复促进神经修复。因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍 控制。为求进一步治疗，特来我院，门诊以 “脑出血术后”收治入院。 控制。为求进一步治疗，特来我院，门诊以 “脑出血术后”收治入院。 患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。大小便失禁。 患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。大小便失禁。 体重无明显下降。 体重无明显下降。 174/110mmHg 既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时174/110mmHg 。否认有 既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时 。否认有 糖尿病、冠心病等，否认有肝炎、结核等传染性疾病，手术史见现病史，术中 糖尿病、冠心病等，否认有肝炎、结核等传染性疾病，手术史见现病史，术中 , , 无输血，否认其他手术外伤史，否认药物过敏史预防接种史不详。 无输血，否认其他手术外伤史，否认药物过敏史预防接种史不详。 个人史：生于浙江当地，否认有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认有特 个人史：生于浙江当地，否认有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认有特 殊化学品及放射线接触史。否认吸烟喝酒等不良嗜好。 殊化学品及放射线接触史。否认吸烟喝酒等不良嗜好。 24 1 24 1 婚育史：已婚， 岁结婚，配偶体健，育有 子，体健。 婚育史：已婚， 岁结婚，配偶体健，育有 子，体健。 家族史：父母体健，家族中无类似病史。 家族史：父母体健，家族中无类似病史。