带状疱疹的疼痛与治疗.pptVIP

* * 带状疱疹的疼痛与治疗 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 带状疱疹是常见于皮肤科的疾病,特点: 疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛 水疱期 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径>0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 带状疱疹(herpes zoster,HZ)是由水痘带状疱疹病毒(varicella zostervirus,VZV)感染，病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。 感染后宿主产生一种对水痘带状疱疹病毒的免疫 预防发生长期残留的带状疱疹后神经痛是治疗带状疱疹的关键和重点。 病因与特点 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏 宿主抵抗力或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活 沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹 带状疱疹后神经痛--皮疹治愈后，在疤痕部位皮下长期存在的疼痛。 诊断1、0-2周-结痂期10-14脱落，完全脱落20日，在此期间疼痛性质改变，出现了神经病理性疼痛。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 症 状 前驱症状 无特殊性 神经痛 是带状疱疹的主要症状 （1皮下感觉低下；2疼痛性质a皮下针刺样疼痛b电击样疼痛c皮肤表面烧灼样疼痛d紧束样3感觉过敏） 体 征 皮疹水疱或脓疱结痂、落屑(病程2~3周 ) 高龄或免疫功能低下者，皮疹持续时间较长 诊 断 皮疹发生在单侧 发病神经的支配区域有疼痛 临床表现 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径>0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 脓疱：含脓液的疱，周围红晕，多由化脓性细菌感染所致，位置深浅不一，愈后无瘢痕。 早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状疱疹后神经痛，是治疗的关键和重点 治疗 治疗原则止痛、消炎，保护局部皮肤，防止继发感染等 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 局部治疗 保护病变皮肤干燥，减少衣服的摩擦和外界不良刺激用无菌纱布覆盖皮肤。不宜用软膏涂布或物理治疗 方法 药物治疗 抗病毒药无环鸟苷，急性期应用，皮疹消退早，结痂早，脱落早。对皮疹以脱落者应用不减轻及缩短神经病理性疼痛 B族维生素 镇痛药 糖皮质激素早期应用短疗程小剂量 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 带状疱疹痛从皮疹的早期（对于后期大于6个月者效果差）开始用局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹的疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有—定作用(疼痛门诊常用) 适应证：a免疫力正常的急性期剧烈疼痛是第一b疼痛不大剧烈，同时有皮疹部位的感觉明显低下，持续时间长第二c皮疹出现3个月以内疼痛较剧烈的带状疱疹后神经痛为第三 疼痛不剧烈，感觉正常，及大于6个月神经阻滞多无效 神经阻滞疗法 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 神经阻滞的作用机制 ●阻止病毒入侵神经系统 ●阻断疼痛的恶性