创伤患者的评估.pptVIP

创伤患者的初步评估Initial Assessment of the Trauma Patient 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 创伤患者的初步评估 目的: 鉴别出，立即治疗危及生命的伤害 开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估得以进行 当同时出现众多患者时，允许进行分诊 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 创伤救治的恰当顺序 初步评估，快速的初次评估 开始复苏措施 详细的二次评估 诊断研究 反复再次评估患者 决定患者的情况和最终治疗 在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持生命体征） 治疗优先于诊断 初步评估的基本原则 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 院前急救和急诊部门的联络 好的院前急救和医院急诊部门的联络可改善创伤病人的救治 无线电或者电话汇报要简短（<45S）并且要在到达急诊部门前尽早给出 院前急救：指到达医院前急救人员对急症和或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 院前急救：指到达医院前急救人员对急症和或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 在院前救治报告中应该传递下去的信息 受害者人数、年龄、姓名 伤害机制 可疑的损伤 生命体征 已经开始的治疗 估计到达时间 任何急诊部应做的预防措施 危险物品的接触 攻击性病人或者陪同人员 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 急诊部接受严重创伤患者的准备工作 集合恰当的急诊医护人员 清理出病床或病房 惯例和安排 气道、静脉补液、绷带、胸引管、水封瓶、血库准备血 提醒辅助科室人员 影像、化验、呼吸、护理、安全部门 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 急诊部接受严重创伤患者的准备（续） 如果条件允许，保护所有急诊工作人员的预防措施，避免接触患者血液液体 包括 眼保护（防水眼镜或面罩） 手套 防水长袍 鞋套 准备好铅衣，如果影像学检查时医护人员需要在房间里 初步测评 A：气道（颈椎保护） B：呼吸 C：循环（出血控制） D：功能障碍（简单神经系统检查） E：暴露和环境 （某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分） 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 怎样做初步测评 通过房间看病人： 呼吸？ 说话？ 皮肤的颜色？ 出血？ 真的不动吗？ 询问简单的病史： 创伤机制 创伤时间 怎样做初步测评（续） 评估气道 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防） 意识不清，口咽痛气道 评估呼吸 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防） 意识不清，口咽痛气道 胸部听诊 如果有，指氧饱和度 必要时球囊面罩辅助通气 所有病人高流量面罩吸氧 早期颈椎损伤的预防 颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能 表示严重的颜色 头部两边固定并且固定带从前额横过 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动 损伤机制 跌落 车祸 颈部或者头部的击打 意识不清 诉颈部疼痛 骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形 精神状态的改变（酒精等） 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 怎样做初步测评（续） 评估循环 检查脉搏血压呼吸频率 如果可以快速测体温 检查外出血，用纱布辅料直接压迫 心电监护，看心律 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M