包头医学院临床麻醉学教案06吸入全身麻醉.docVIP

授课教案（理论） 课程名称 临床麻醉学 授课时间 2014.9 授课对象 2011级(麻醉学本科） 授课类型 理论课 教师姓名 职称 授课专业 麻醉学 教学时数 2 授课题目（章、节）：第六章 吸入全身麻醉 教材及参考资料： 《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙. 第3版. 人民卫生出版社. 2011 《现代麻醉学》.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005 教学目的： 1、 掌握吸入麻醉的概念及特点 。 2、掌握吸入麻醉药临床评价的内容。 3、了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。 4、熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。 重点： 1、吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。 2、吸入麻醉期的观察和管理。 难点： 1、常用吸入装置和方法。 2、 吸入麻醉期的观察和管理。 教学方法： 讲授法 启发式 教学工具： 多媒体课件 板书设计（提纲）： 吸入全身麻醉 吸入全身麻醉的概念及特点： 吸入麻醉药的临床评价 常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 常用吸入麻醉装置 常用吸入麻醉方法 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）： 吸入全身麻醉 吸入全身麻醉的概念及特点： 讲授法 5分钟 第一节 吸入麻醉药的临床评价 讲授法 30分钟 一、可控性： 与 血气分配系数有关 二、麻醉强度：与油气分配系数有关 与MAC相反 MAC：最低肺泡有效浓度 挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压下同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 对心血管系统的影响：主要是抑制，增敏 对呼吸系统的影响：呼吸抑制与药量有关 对运动，终板的影响：肌松作用，易于控制 对颅内压和脑电图的影响： 升高颅内压，抑制EEG 理想吸入麻醉药的要求： 不燃烧、不爆炸 室温下容易挥发 麻醉强度大 血液溶解度低，可控性好，诱导及苏醒快 体内代谢少 不增加心肌的应激性，能与肾上腺同用。对心肌无明显抑制作用 肌肉松弛 能抑制过强的交感神经活动 对呼吸道无刺激作用，可扩张支气管 不致脑血管扩张 对肝肾无毒性 各种吸入麻醉药的特点： 氟烷 氨氟烷及异氟烷 七氟烷及地氟烷 氧化亚氮 第二节 常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 讲授法 35分钟 一、常用吸入麻醉装置 主要是蒸发器（挥发罐）及流量计 气源 贮气囊 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器： 吸收剂：钠石灰及钡石灰 二、常用吸入麻醉方法 方式： 根据重复吸入程度：开放；半开放 有二氧化碳吸收装置：半紧闭；紧闭 还有其他分类：如Moyers 分类与储气囊与重复吸入 有关 具体方法： 开放式: 点滴法；充气法；无重复吸入法 半开放式：根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管、新鲜气体的流入位置分为以下几类 Mapleson A：有活瓣， 自主呼吸时 Mapleson B：有活瓣 Mapleson C：有活瓣 Mapleson D：有活瓣，控制呼吸 Mapleson E：，阻力小，婴幼儿 Mapleson F：较E有优点 缺点：高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可以引起气道干燥。 半紧闭式：逸气活瓣部分开放 优点：容易控制麻醉药浓度 缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不高时可引起缺氧 1.与麻醉机漏气机理相似；2.氧化亚氮麻醉更明显 紧闭式：呼气时全部呼出气体通过二氧化碳吸收剂，再与新鲜气体混合后备重复吸入。 有优点，也有缺点。 低流量吸入麻醉:目前临床多用 低流量：新鲜气体吸入小于1L/min 高流量：大于4L/minu 低流量吸入麻醉 优点：减少污染；保持湿度和温度；增加对患者情况的了解，表现在肺顺应性和回路内容积的关系。 缺点：使用N2O时需监测氧气浓度；吸气浓度不易控制；需要合适的麻醉机；回路内有麻醉剂和氧气以外的气体。 吸入麻醉诱导： 适应症：不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿。 禁忌症：体壮者及嗜酒者。 诱导方法：七氟烷 慢诱导： 快诱导： 吸入麻醉期间的观察与管理 讲授法 35分钟 一、麻醉前准备：应做好 访视病人 制定方案 准备器具、药物 核查患者 开放静脉通道 麻醉深度监测 目前：根据呼吸、循环、眼征、及体动反射等将麻醉深度分为 浅麻醉；手术期麻醉；深麻醉 脑电双频指数 边缘频率 熵指数 HRV 三、麻醉期间的观察和管理 临床观察： 生命体征：呼吸、血压、脉搏、尿量、CVP、SpO