诊断学胸肺检查演示.pptVIP

叩诊 （一）叩诊的方法 ： 直接叩诊法、间接叩诊法 胸部叩诊时，被检查者 取坐位或仰卧位，放松 肌肉，两臂垂放，呼吸 均匀。 叩诊时应左右、上下、 内外进行对比，并注意 叩诊音的变化。 方法如右图所示： 第五十五页，共八十一页。 （二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。 第五十六页，共八十一页。 （三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片： （四）正常叩诊音 Traube’s鼓音区 左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。 第五十七页，共八十一页。 肺界的叩诊 第五十八页，共八十一页。 正常人肺尖的宽度约为5CM，又称Kronig峡。肺上界变峡或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。 正常人肺下界的移动范围为6－8CM。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。 第五十九页，共八十一页。 （五）胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 第六十页，共八十一页。 斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 第二十三页，共八十一页。 侧面观 第二十四页，共八十一页。 第二十五页，共八十一页。 后面观 第二十六页，共八十一页。 肺叶与叶间裂的体表投影 第二十七页，共八十一页。 膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜， 覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。 第二十八页，共八十一页。 第二节 胸壁、胸廓和乳房 第二十九页，共八十一页。 胸壁(chest wall) 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目： 静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 第三十页，共八十一页。 胸廓 第三十一页，共八十一页。 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。 第三十二页，共八十一页。 异常胸廓 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下： 第三十三页，共八十一页。 异常胸廓 桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图： 第三十四页，共八十一页。 异常胸廓 佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下： 第三十五页，共八十一页。 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 （pigeon chest） 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （ Harrison’s groove） 第三十六页，共八十一页。 异常胸廓 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。 脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸，