不孕症与宫腔镜诊治.ppt

TYPE 进入粘膜的程度 0 NONE I 50% II 50% 粘 膜 下 肌 瘤 分 类 德州市中医院 粘膜下肌瘤的分类 根据肌瘤突入宫腔的程度，分为： O型：完全突入宫腔，有细蒂。 I 型： 突入宫腔部分大于50％。 II 型：突入宫腔部分小于50％。 德州市中医院 对于O型、I型肌瘤，可以进行宫腔镜手术 对于II 型肌瘤，宫腔镜手术时容易发生子宫穿孔、脏器损伤、水中毒；肌瘤切除不彻底。 德州市中医院 粘膜下子宫肌瘤电切术 术前药物预处理： 丹那唑： 米非司酮; GnRH-a; 常规实验室检查：尤其注意血糖。 术前扩张宫颈：米索、明胶棒等。 手术时间：月经前半期最好。 德州市中医院 手术前超声图象 术前 德州市中医院 宫腔镜下微创手术 子宫肌瘤切除术 德州市中医院 手术后超声图象 术后二个月 德州市中医院 子宫纵隔切除术 宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准治疗 [手术适应症] 大多数子宫纵隔能正常生育，仅有20%~25%的妊娠失败（纵隔上有肌肉组织，收缩可引起流产），子宫腔不对称。 此类异常的诊断主要依靠：超声、HSG和宫腔镜。 德州市中医院 子宫纵隔切除术 [手术监护] 超声：优点 缺点 腹腔镜：优点 缺点 [手术步骤] 1、剪刀剪开纵隔： 2、电切纵隔。 德州市中医院 宫腔镜子宫纵隔剪开术 （1）不全纵隔：从宫腔镜操作孔置入微型剪刀，于纵隔中部、自下而上逐渐剪开纵隔，直到形成一个完整的宫腔。 （2）完全纵隔：手术时应慎重，需要与双子宫进行很好的鉴别。 德州市中医院 德州市中医院 德州市中医院 德州市中医院 德州市中医院 子宫纵隔超声图像 德州市中医院 德州市中医院 子宫纵隔电切术后1个月 德州市中医院 宫腔镜子宫纵隔电切术 相对操作复杂 德州市中医院 术中监测及注意事项 超声：当接近子宫底时，手术器械在子宫腔的位置以及宫底肌层的厚度。 腹腔镜：宫腔内的光线是否透过子宫底。 德州市中医院 子宫纵隔切除术 [术后处理] 人工周期（3个月） 放置节育器（3个月后取出） 德州市中医院 检查时间  德州市中医院 1、时间：一般情况下月经干净7天内为宜，特殊情况可随时进行。 2、麻醉：一般不需要，应用时注意安全。 术前准备  德州市中医院 1、血常规、白带常规； 2、宫颈涂片； 3、盆腔B超； 4、筛查四项。 器械消毒 5%戊二醛，30分钟 灭菌王浸泡 熏蒸 高温高压消毒 德州市中医院 主要操作步骤 截石位，消毒 探查子宫腔大小、方向 接通宫腔镜各设备 排净镜体及管道中的气体 顺序观察宫腔，记录病变 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 正常输卵管开口 输卵管不通 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜息肉 德州市中医院 德州市中医院 德州市中医院 子宫内膜多发息肉 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 节育器嵌顿 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 胚胎残留 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜增生 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 内膜复杂增生 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 宫颈管增生 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 内膜癌前病变 德州市中医院 子宫内膜活检 直视下活检，可有效的提高诊断的准确性。 有利于早期发现子宫内膜的病变。 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜癌 德州市中医院 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜息肉 子宫纵隔 德州市中医院 不孕症宫腔镜诊断 宫腔肌性粘连 宫腔纤维性粘连 德州市中医院 检查后注意事项 病人可轻度下腹隐痛； 术后一周内少量出血； 故术后禁止性生活两周； 常规给抗菌素预防感染； 并针对原发病进行处理。 德州市中医院 适应症 子宫纵隔切开(TCRS) 子宫粘膜下 肌瘤切除 (TCRM) 节育器、胎骨、 胎盘取出 (TCRM) 宫腔粘连切开(TCRA) 子宫内膜、 息肉切除 ( TCRE 、 P) 介入疏通输卵管 不孕症宫腔镜手术分类与适应症 宫颈病变切除 （TCRC） 德州市中医院 术前准备 同开腹手术，注意血糖水平 特殊准备---宫颈准备 德州市中医院 子宫颈准备  德州市中医院 1、米索前列醇片：术前晚或术前2