ICU医师应知道的常见腹腔引流管.ppt

ICU医师应知道的常见腹腔引流管 外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。 腹腔引流 腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。 腹腔引流的目的是： 1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织； 2、排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退； 3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。 腹腔引流的分类 按引流的作用原理分为被动引流和主动引流 根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流 依据引流的形式又可分为外引流和内引流 引流的作用机制  1.被动引流 ①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。 ②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 ③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。2.主动引流 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。? 引流的目的 1、治疗性引流 ①局限性的脓肿、病理性积液等； ②消化道瘘； ③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 2、预防性引流 适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘等并发症的发生，以监测为目的。 腹腔引流的器材种类 腹腔引流的器材种类 腹腔引流方式 烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流 烟卷引流 过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的，现少用。 注意： ①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更换敷料。 ②注意观察引流液量及性质。 ③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针固定。 ④一般在术后3天左右拔除。 ⑤超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。 缺点：管径粗，刺激大，引流时间短，开放式引流，易感染。 胶管引流 适应于引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术后、急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。 注意： ①保持引流管通畅 ②外接无菌引流袋或负压引流装置（根据引流量选择） ③注意引流液量及性质 ④妥善固定引流管，防滑脱 ⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。 一次性硅胶负压引流装置 特点 引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。 Ｔ管引流 T 型管 放置T管的目的 支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦道取石 引流液量、色、质 正常成人每日分泌胆汁800~1200ml；术后24h分泌300~500ml；恢复进食后600~700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后1－2日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻 Ｔ管引流 有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染 、腹膜炎； 半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走时不高于腹部切口 双套管负压引流 适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。 注意： ①通气管需空气净化过滤 ②保持引流管通畅 ③应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘 ④压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。