伤寒论之救阴法.pdfVIP

救阴治疗大法 《伤寒论》中寒化证居于首位，治疗大法，侧重于辛温。故有“伤寒法在救阳”的说法。其实，深究全论 大法，“救阳”固然占主导，而“救阴”的理论亦散见于全书，同样是论中治法的重要组成部分。不仅如 此，其救阴大法，对于后世温病学的发展，有着极为重要的影响。因而，应当在了解救阳法的同时，对 救阴的大法，也必须深入研究，才能窥视论中治法的全貌。本篇就论中的救阴法，结合临床运用。归纳 整理如下。 一、清热救阴 凡外感热病，邪热人里化燥，势必伤阴。如原书说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 白虎加人参汤主之。”又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”(按：上述两条应参合其他白 虎汤证原文精神)前者因表邪人里，化热伤津，热邪充斥，病势亢盛，故而出现“五大症” ；后者热邪内 伏，热深厥深，即所谓“热厥证”。二者姑论其热邪有内外之别，而其热盛化燥，劫灼津液则是一致的。 所以，均可以用白虎汤重 剂，撤热除蒸，保存津液。张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清 热，且善排挤内蕴之热息息毛孔达出也。用知母者，取其凉润滋阴之性，即可佐石膏以退热。更可防阳 明热久者之耗真阴……(医学衷中参西录·下册．保定：河北人民出版社，1974．423)张氏善治伤寒之 学，对石膏研究至深，尤以用白虎独具卓识，值得效法。进而言之，论中用白虎及其加人参的目的，均 在于保存津液以救阴。因为大汗大渴脉洪大之证，为热邪充斥，势必伤及阴津，恐白虎之达热可以，救 阴不足，故加人参以益气救阴。同时，后世从热盛伤血的病机着眼，以白虎为基础，加入凉血清热的犀 角、玄参，改名化斑汤，突出其清热凉血化斑的功用，是有临床意义的。此外，伤寒瘥后劳复中，有因 伤寒虚羸少气，欲呕吐者，用竹叶石膏汤。本法亦属救护胃阴，益气降逆。笔者认为，方中半夏一味， 因其性味辛燥，若热病后期胃阴不足，恐有燥热劫阴之嫌，代之以竹茹或枇杷叶，更为切合临床。 [案一]刘某，男，25岁，农民。病者初则感冒，咳嗽，发热，自以葛根、荆芥、山栀子等家常药，煎汤 频饮，汗出热退。次日，继之高热，体温39 ．6℃ ，汗出，咳嗽气憋，胸痛，痰色黄稠，口渴饮水，大 便未解，小便黄短，脉象浮弦数，舌苔黄略干，拟用银翘白虎汤加减： 银花15g，连翘、知母各10g，生石膏20g ，桑皮、全瓜蒌各15g，黄芩10g， 芦根30g ，杏仁、前胡各10g，甘草6g ，水煎，日服2剂。 二诊，服上药后，热退渴减，咳嗽胸痛等症依然，守原方再进1剂。 　三诊，热已退净，惟咳嗽，胸痛未除，痰色黄稠，大便已通，溺少，脉仍数，舌薄微黄，继以清肺止 咳，平其余波，药用： 　前胡、沙参、百部、杏仁各10g，桑皮、瓜萎壳各15g，冬瓜仁30g ， 甘草6g ，桔梗10g。进3剂而愈。 二、泄热存阴 伤寒邪热人里，病传阳明，其人多汗，津液外出，胃中燥热，大便必硬，此乃阳明化热成实，病机中 心在胃肠，病变的因果关系是，热邪内聚胃肠，阻滞气机不利，致成里热实证。所以，原书说：“……腹 满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足溅然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”论中承气汤 的临床特征，约之为：潮热，谵语，手足汗出，腹胀满痛，不大便等症，即前人所谓“痞满燥实坚”的意 思，故应攻下逐实，以存胃阴。用承气者，以硝黄泄热，以朴实行气，泄热行气并用，使之达到清热顺 气，泄热以存阴的目的。但必须明了，阳明有急下三