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汇报人:XXX;查房目的;CONTENTS;;;;体征:
1、右下腹压痛 麦氏点
2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
3、右下腹包块 边界不清、固定
4、特殊检查
结肠充气试验(Rovsing氏征)(+)
腰大肌试验 (+)(后位)
;;;;;生命体征:
T:36.5℃ P:72次/分 R:18次/分
BP:150/62mmHg。
2. 体格检查:
神志清楚,精神一般。浅表淋巴结不肿大。咽不充血,双扁桃体不肿大。心肺听诊未见异常。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。
3. 辅助检查:B超、CT;;06-05 白细胞 3.19×109/L,
中性粒细胞百分比 74.60%,
中性粒细胞计数 2.38×109/L
血小板79×109/L, ;;;;2017-06-05 11:00
P2 焦虑 :与环境陌生及担心疾病预后有关
护理目标:患者的焦虑、恐惧减轻。
护理措施 :
(1)多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导。
(2)介绍病区环境及管床医生护士,消除对环境的陌生感。
(3)帮助同病室患者之间建立良好的关系。
(4)与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例, 消除患者的紧张心理。
评价:2017-06-05 20:00患者及家属的焦虑程度明
显减轻,积极配合治疗。;2017-06-05 10:29
P3 知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关
护理目标:患者掌握腹腔镜阑尾切除手术及阑尾相
关知识。
护理措施 :
(1)了解患者对于该疾病的掌握程度。
(2)告知患者阑尾的病因、诱发因素及愈后。
(3)指导患者术后注意事项,给予饮食活动指导。
(4)了解患者的掌握程度。
评价:2017-06-05 12:00患者了解疾病及手术相关
知识。;2017-06-05 18:30
P1 舒适的改变:与手术创伤有关
护理目标 :患者术后不适程度减轻,得到较好休息。
护理措施:
(1)提供适宜的环境。
(2)遵医嘱给予消炎,止痛的药物。
(3)尽可能满足患者的合理需求。
评价:2017-06-06 10:00 患者的舒适需求基本得到 满足。;护理措施:
(1)按时巡视病房,满足病人所需 。
(2)做好病人基础 、生活、专科护理。
(3)将所需物品放在病人随手所及处。
(4)加强巡视,协助日常生活。
(5)鼓励早期下床活动,逐渐恢复生活自理。 ;2017-06-05 18:30
P3 潜在并发症:出血,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎
护理目标:患者无并发症发生或及时发现并发症。;感谢您的观看
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