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职能部门监督检查、反馈改进记录表 职能部门监督检查、反馈改进记录表 检查科室： 检查时间： 年 月 日督查部门 协查部门 图像质量 1、检查部位是否准确 2、有无(体外、运动、设备)伪影 3、照片有无划痕、污迹、粘片 4、技术条件是否正当 5、对比度、分辨率 督查项目 6、图像是否满足诊断要求 7.影像层次是否分明 8.增强效果欠佳 与否 监督检查存在问题共抽查 DR 照片 100 张，CT 照片 50 张。 抽查结果： 1.其中 1 份 DR 照片有异物（纽扣），1 份 DR 照片有遮线器边影，1 份 CR 片颗粒粗糙。 2.1 份 DR 照片忘记填写患者的年龄。 3.1 份 CT 片图像良好，但照片呈线状伪影，系激光打印机激光头粘附灰尘。 4.1 份 CR 照片灰雾度过大，曝光过度. 5. 4.本次抽查结果为甲级片率为 91%,无废片。 评价处理反馈改进 1、认真核对申请单上患者个人信息，仔细阅读申请单病史，核对检查部位。 2、检查前，提醒患者去除身上异物，如头饰、发卡等，说明检查时的注意事项， 如屏气训练等。 3、准确投照 X 线，恰当调整摄片技术参数，准确定位投照部位。 4、根据诊断需要，适当调整影像的后处理参数，使图像质量达到最佳，以满足诊断要求。 5、增强检查时，做好沟通，控制好造影剂剂量及检查时各个时期的时间控制， 以获取增强的最佳效果。 6、特殊检查或诊断需要的特殊体位，技师和医师相互配合，二者共同完成。 7、妥善保管影像胶片，防止受潮、刮痕、污迹等。 督查人员 检查科室： 检查时间： 年 月 日 督查部门 协查部门 督查项目 监督检查存在问题 抽查 DR、CT 诊断报告各 30 份 1 例报告描述中出现错别字，2 例诊断不全，1 例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。 诊断报告书写不规范(无统一标准)，描述术语与诊断结果混为一谈；技术操作不规范（设备老化、陈旧）。 评价处理反馈改进 转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，扎实医疗质量工作， 丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患和谐 健全完整的报告书写规范，认真落实报告审核制度，定期审核评估，与奖金挂钩。 加强业务学习，不断提高医务人员的业务技术水平，提高医疗质量，为患者更好的服务。 督查人员 检查科室： 检查时间： 年 月 日 督查部门 协查部门 督查项目 放射防护 监督检查存在问题 随机抽查病人，约50%病人对放射线的危害一无所知，约90%的病人对放射防护知识表示不了解。 发射科工作人员虽然对放射线的危害及放射防护有所了解，但未深入掌握。3.因病人数量较多，技术员未对每位病人进行必要的放射防护。 照射野太大. 拍错部位、搞错病人等，导致病人进行二次不必要曝光。 重复检查。 评价处理反馈改进 1.增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求； 2.定期组织辐射工作相关人员学习《中华人民共共和国环境保护法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及相关文件。按期组织辐射工作人员参加环保部门组织的有关辐射安全和防护知识的培训与学习。使大家提供放射防护知识及意识 科室对铅衣、铅橡皮等防护用具进行登记，分别放置于各检查室固定位置。白班、夜班工作人员对辐射防护门、窗及防护用具的使用情况进行交接班。如果发现辐射防护门、窗及防护用具有使用异常或损坏情况，应立即报告科室射线防护小组，并进行记录，然后报修。 放射科工作人员工作期间应佩戴个人计量仪，接受专业及 放射防护培训；定期健康检查。 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后5周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下， 摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。 效果评价 X线的防护在科内引起广泛重视，医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力， 但因病人对X线知识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做法。 督查人员 检查科室： 检查时间： 年 月 日督查部门 协查部门 科室有质控小组,每月科内自查 1 次,有记录、有评价、有整改措施每月到临床科室(至少 1 个科)做满意度调查并征求意见 急诊检查在 30min 内出具报告,门诊平均 2hr 出具报告,住院病人在当天内出具报告 每天由科主任主持阅片 督查项目 诊断准确、报告规范,与临床诊断符合率大于 90% 医疗差错有记录,有讨论 坚