神经康复学课件.pptxVIP

癫痫康复;癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。 ;;除可疑遗传倾向外无其他明显病因 具有特征性临床及脑电图表现;不同发病年龄的病因分布;放电起源;癫痫—部分性发作;部分(局灶)性发作 (1) 单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作。 ;部分运动性发作;部分(局灶)性发作 (2) 复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。 ;自动症(automatism);癫痫—全面性发作;全面(泛化)性发作 ;强直－阵挛发作(GTCS) 以意识丧失和全身抽搐为特征;强直性发作(tonic seizure); 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 ;康复时机;康复目标;康复评定;首先明确发作性症状是否为癫痫发作 其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征 最后明确发作的病因是什么 ; (1) 病史和体格检查 ;脑电图（ EEG ）;视频脑电图（Video-EEG） ;神经影像学;（一）认知与心理障碍评估 1.认知功能评估 2.心理障碍的康复评定 (二)癫痫患者生活质量 1． 与癫痫患者生活质量有关的主要因素 2. 癫痫患者生活质量评估;1.认知功能评估 （1）记忆功能的评定 （2）注意力的评定 （3）执行功能的评定 2.心理障碍的康复评定;;;;;;;;;;;;癫痫是可治性疾病 治疗不仅要完全控制发作 还要使患者获得较高的生活质量或回归社会;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗剂量10~20mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、 粒细胞减少、肝功损害;广谱AEDs ：GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作 常规剂量成人600~1500 mg/d 儿童20~50mg/(kg.d) 副作用：肝脏损害；血小板减少;对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 成人剂量200mg/d，治疗量和中毒量接近 儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸;苯妥英钠所致齿龈增生; 广谱、起效快 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 常规剂量成人60~150mg/d 小儿<3mg/(kg.d) 副作用：镇静、多动、认知障碍; 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 常规剂量成人75~200mg/d 儿童3~6mg/(kg.d) 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、 肾结石、精神症状;对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效 成人起始剂量25mg，2次/d，维持剂量150~300mg/d； 儿童起始剂量2mg/(kg.d)，维持剂量5~15mg/(kg.d)； 副作用：较少，加量过快时易出现皮疹 半衰期长，与丙戊酸合用剂量减半或更低;加巴喷丁(GBP);癫痫－手术治疗;难治（顽固）性癫痫;难治（顽固）性癫痫;手术治疗;癫痫大发作急救; ;康复功能训练注意 ;运动疗法 ;认知功能训练 ;记忆障碍的康复 ;癫痫的康复治疗;注意障碍的康复方法—信 息处理训练;注意障碍的康复方法—以技术为基础的训练;电脑辅助法;;执行能力的训练;执行能力的训练;心理治疗;学习、受教育问题 婚姻、生育问题 就业问题;职业康复;家庭护理的教育 1．病情观察 2．服药护理 3．生活护理 4．心理护理 5．学习与体育 6．发作护理 ;预防措施 1．遗传病的防治 2．选择婚配对象 3．预防产伤及新生儿窒息 4．预防中枢神经系统感染 5．高热惊厥 6．其他 ;  多 发 性 硬 化 康 复 ;主要内容; 概述;概述;概述;概述;临床表现 ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;脑脊液检查;电生理检查;影像学检查;磁共振成像（MRI）;磁共振成像（MRI）;磁共振成像（MRI）;诊断标准; McDonald（2005）多发性硬化