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破格申报高级专业技术职务审批表
姓 名 性别 出生年月
所在单位 行政职务 专业工作年限
最高学历（学位）
专业技术职务（首聘时间）
近 3 年年度考核情况 年： 年： 年：
近 3 年教学业绩考核情况 年： 年： 年：
破格申报何专业技术职务
简
历
破
格
申
报
理
由 申报人（签字）：
年 月 日
所 人
在 事
单 部
位 门
意 意
见 （盖章） 年 月 日 见 （盖章） 年 月 日
说明：“近 3 年教学业绩考核情况”一栏，申报非教师系列专业技术资格的人员不用填写。
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