一例痛风合并急性胰腺炎疑难病例讨论.pptx

一例痛风合并急性胰腺炎患者的护理 01 病例介绍 病例介绍 主诉：反复关节肿痛8年余，再发加重伴发热1月余 现病史：患者自诉8年前起出现关节肿痛不话，于当地医院就诊，诊断为“痛风”，期间患者关节疼痛反复发作，长期于当地诊所注射激素止痛治疗。1月前患者因“上腹部疼痛不适2月余"干荆州市医院住院，诊断“急性胰腺炎”，期间反复出现发热、呕吐不适，伴全身多关节肿痛，程度剧烈，患者为求进一步诊治转入我院急诊科，完善相关检查，予以抗感染、抑酸护胃补液等对症支持治疗后仍反复发热，伴多处关节肿痛，考虑痛风急性发作。起病以来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常，体重减轻。 既往史 此次发病后当地医院就诊发现“血糖偏高”，预防接种史不详 个人史 无特殊 体格检查 T:37.5℃，P:100/min，R:20/min，BP:132/95mmHg 左膝关节肿胀压痛，屈曲不能，手指关节、肘关节、膝关节、足关节均可见痛风石， 腹平坦，无压痛反跳痛，无肌紧张，Murphy征(-)，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分 心肺查体无特殊 辅助检查 辅助检查 实验室检查: 白细胞:10.1X109/L 红细胞:3.11X109/ 血红蛋白:98g/L 白蛋白:28g/L 尿酸:521umol/L D-二聚体:1.41mg/L 血尿淀粉酶、血培养未见明显异常 影像学检查: 膝关节彩超:1.左膝关节少量积液:2双膝关节大量痛风结晶沉积 CT:1双下肺感染并胸腔积液;2.胰腺炎并假性囊肿:3双侧膝关节痛风? 入院诊断 1、痛风性关节炎(急性发作期) 2、重症急性胰腺炎 3、肺部感染 4、双侧胸腔积液 5、腹腔感染 02 护理问题 主要护理问题 主要护理问题 A 有感染性休克的危险:与多重耐药菌感染有关 B 有肺栓塞的危险:与深静脉血栓形成有关 C 有腹腔出血的危险:与腹腔感染有关 D 潜在并发症:类库欣综合征、压力性损伤等 E 疼痛:与痛风、术后伤口疼痛有关 F 营养失调:低于机体需要量:与摄入减少等有关 G 清理呼吸道无效:与肺部感染、咳嗽无力有关 H 活动无耐力:与痛风性关节炎、长期禁食有关 I 有废用综合征的危险:与长期卧床等有关 J 焦虑、恐惧:与住院费用高、对疾病恐惧有关 03 护理难点 护理难点 1、针对痛风长期口服激素合并急性胰腺炎的患者，如何预防关节疼痛? 2、患者多重耐药感染，如何防止交叉感染并做好伤口护理?如何降低感染性休克及腹腔大出血的风险? 3、患者消瘦，如何改善营养状况? 4、患者长期卧床、腹泻，如何预防压疮及失禁性皮炎? 5、患者有CVCPICC，合并双下肢血栓，PICC管壁血栓，何时拔管? 6、在加强功能锻炼、预防血栓和防止肺栓塞之间如何权衡? 7、患者长期卧床，现在能不能下床，一旦下床，需要注意什么? 8如何实施更有效的心理护理? 04 护理措施 护理措施 减轻疼痛 观察疼痛的部位、性质、强度、旧隔时间;受关节有无红肿和功能障碍;定期监测肾功能 卧床休息急性关节炎期，抬高患肢，避免受累关节负重，减少患部受压 局部护理 予冰敷或25%硫酸镁湿敷受累关节:尽量保护皮肤的完整性，一旦痛风石破溃，应及时清理干净 用药护理 规律、规范服药，观察药物疗效，及时处理不良反应 心理护理 讲解痛风的有关知识，饮食与疾病的关系，并予以精神上的安慰和鼓励 生活护理 穿着宽松柔软的病号服，鞋袜切勿过小过紧过硬，防止足部损伤;控制体重，规 律运动和作息，防止剧烈运动或突然受凉 痛风饮食 禁烟限洒、规律饮食。恢复经口进食后减少高嘌呤食物及富含果糖饮料的摄入， 增加新鲜蔬菜的及饮用水的摄入 护理措施 抗感染 多重耐药菌感染、肺部感染重、伤口创面床苍白 严密监测患者生命体征变化及血糖波动情况，动态进行营养评分 遵医嘱合理使用抗生素，选择合适时机、采用升阶梯模式进行有效外科干预 及时伤口换药，留取引流液及伤口分泌物分别做细菌培养，定期更换造口袋。伤口局部予以浸润高渗溶液(浓钠)纱布填充伤口床，以促进肉芽的生长，伤口外周皮肤涂抹润肤露保持湿润 协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽;注意通风，保持环境清洁;床旁隔离，防止交叉感染 护理措施 管道护理 妥善固定各引流管道，防止导管脱出、受压或反折等 保持引流管通畅，充分引流坏死组织，防止逆行性感染 严密观察并记录引流液的颜色、量、性状，警惕腹腔出血 及时予以PICC、CVC维护 护理措施 改善营养 制定个性化营养方案，缓解腹泻 监测并记录患者的进食量 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用 提供良好的就餐环境，增加食欲 护理措施 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，予以气垫床，定时翻身， 每班床旁交接 骶尾部骨隆突处使用有边型泡沫敷料，保持清洁干燥，预防压力性损伤、 皮肤薄弱、干