急性肾损伤的诊断分级及防治.pptVIP

第30页，共50页，编辑于2022年，星期三 由上图可见，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2μmol/L时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。 第31页，共50页，编辑于2022年，星期三 K/DOQI发现用包括年龄、性别、SCr和种族等参数在内的MDRD方程计算获得的GFR甚至比CCr更接近真实的GFR，在国际互联网上（）只要输入以上参数，即可获GFR的估计值。以下为简化的MDRD方程： GFR＝186×（SCr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人） 第32页，共50页，编辑于2022年，星期三 NAG是一种溶酶体酶，广泛分布于各组织中，血液中的NAG因相对分子量大，不能经肾小球滤过，已证实尿中NAG活性增高可作为肾损伤的标志。测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害 肾移植急性排异反应时，尿NAG常明显升高，早于血肌酐的改变。 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 第33页，共50页，编辑于2022年，星期三 正常人尿液中ALP主要来自肾小管上皮细胞，当肾小球滤过功能障碍、肾缺血、肾小管上皮细胞坏死或过度脱落时，尿中ALP即可显著增高 ALP可作为药物性肾损害的早期诊断指标 碱性磷酸酶（ALP ) 第34页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI早期诊断标志物 肾脏损伤分子-1（ KIM-1）是I型跨膜糖蛋白，在AKI早期表达上调 Crit Care Med, 2008; 36: 159-165 第35页，共50页，编辑于2022年，星期三 第1页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI定义 AKI诊断分级及临床分类 AKI早期诊断标志物 AKI预防和药物治疗 主 要 内 容 第2页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI流行病学统计 AKI发病率在普通人群中约为0.5-1％ 住院患者约为2-7％ ICU及术后患者约为4-25％，死亡率为28-90％ 第3页，共50页，编辑于2022年，星期三 不同临床科室发生AKI的比率 起病诱因 百分率（％） 普通内、外科 3－5 ICU 5-25 心脏外科手术 5－20 氨基糖苷类药物治疗 10－30 重度烧伤患者 20－60 横纹肌溶解综合症 20－30 第4页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI发生率和死亡率逐年增加 1988-2002年，美国AKI发生率从61/10万升至288/10万，需要透析的AKI发生率从4/10万升至27/10万 RIFLE分级诊断标准，有调查报告，随着R、I、F的病情发展，AKI死亡率分别为20.9％、45.6％、56.8％ J Am Soc Nephrol, 2006, 17: 1143-1150 第5页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI的定义 肾脏的结构和功能异常，时间不超过3个月 包括血、尿、组织检测、影像学异常 AKI诊断（RIFFLE）分级（肌酐标准） 肌酐增加≥50％（R-criteria）R（危险） 肌酐增加≥100％（I-criteria）I（损伤） 肌酐增加≥200％（F-criteria）F（衰竭） 第6页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI诊断（RIFFLE）分级（尿量标准） 尿量小于0.5ml/kg/h连续6小时 R（危险） 尿量小于0.5ml/kg/h连续12小时 I（损伤） 尿量小于0.3ml/kg/h连续24小时 或无尿12小时 F（衰竭） 第7页，共50页，编辑于2022年，星期三 急性肾损伤发病机制 第8页，共50页，编辑于2022年，星期三 AKI发病机制 肾缺血学说 肾小管阻塞学说 原尿反流学说 细胞损伤学说 第9页，共50页，编辑于2022年，星期三 肾 缺 血 ? 肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure) ? 肾血管收缩 (contraction of renal vessels) ? 肾脏血液流变学的变化 (alteration of renal hemorheology) 第10