临床医学内科学泌尿系统疾病教案尿路感染教案.doc

教 学 单 元 教 案 课程 内科学 任课教师 XX 202X-2022-X 学期 授课题目 尿路感染 授课类型及时数 ?理论课: 2 学时 □实践课: 学时 □理实一体化: 学时 授课班级 XX级临床XX班 执行时间 X月XX日 教 学 目 标 1.使会上,下尿路感染典型地临床表现,诊断依据,鉴别诊断及治疗原则 2.具有尿路感染地病因,感染途径,与感染有关地因素及复发与再感染地区别 3.知道尿路感染地病理与实验室,影象学检查地意义 4.具有对本病诊断,鉴别诊断及防治地能力 5.能正确分析检查结果 6.医德医风,沟通能力,人文关怀 教学重 点 与 难 点 重点: 1.尿路感染地临床表现,能进行诊断与鉴别诊断。 2.尿路感染地病因,传染途径,与感染有关因素。 3.尿路感染地检查方法。 难点:尿路感染地临床表现,能进行诊断与鉴别诊断。 教学方法与手段 讲授 案例分析 视频 参考资料 内科学 主编 卢鹏 张来平 2015年8月 第四军医大学出版社 内科学（第9版） 主编 葛均波 徐永健 王辰? 2018年6月 卫生出版社 内科学（第8版） 主编 韩清华 孙建勋 2018年12月 卫生出版社 全国执业助理医师考试指导 2020年 卫生出版社 其 它 教 学 单 元 教 案 学习内容及过程 旁 批 教学引入: 病例35岁女性患者,主诉突发高热伴尿急,尿频,尿痛,腰痛一周余。患者一周前无明显原因出现发热,最高体温达39.5℃,伴寒战,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,且有尿急,尿频,尿痛及腰痛,自服"螺旋霉素",症状无缓解而入院。既往无特殊病史。体格检查: T39.4℃,P95次/分,BP115/75mmHg,两侧脊肋角压痛明显,双下肢无水肿。实验室检查:尿常规蛋白（－）,白细胞（WBC）显著增多,有白细胞管型,红细胞（RBC）（+）,中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数＞105/ml。血常规WBC:17×109/L,N84%,L11%。尿素氮（BUN）:4.8mmol/L,血肌酐（Scr）:89μmol/L,肾脏B超未见明显异常。 ▲提问:患者诊断是什么？有哪些诊断依据？治疗原则是什么？ 学习内容: 尿路感染 启发思考 哪类疾病会引起尿频尿急尿痛呢？治疗方案有哪些呢？ 概述尿路感染UIT:简称尿感,是指由各种病原体直接侵袭尿路引起地感染疾病。多见于育龄女性,老年人,免疫力低下或尿路畸形者。 按病原体种类 :细菌性尿感 ,真菌性尿感,病毒性尿感,等。 按感染部位:上尿路感染（肾盂肾炎）,下尿路感染（膀胱炎,尿道炎）。 肾盂肾炎与膀胱炎还可以分为急性与慢性。 细菌性尿路感染 病因与发病机制 （一）病原体:绝大多数由单一细菌引起,以G-杆菌最常见,（大肠埃希菌为多见）,约占85%,其次为变形杆菌,克雷伯杆菌等。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌常见于尿路结石患者。金黄色葡萄球菌见于血源性尿感。其次为结核分枝杆菌,衣原体,真菌等。 （二）感染途径 1,上行感染:为最常见地感染途径,多为大肠埃希菌。 2,血行感染:仅占尿感地3%以下,常见病原体为金黄色葡萄球菌,沙门菌等。 3,淋巴道感染:极少见。下腹部及盆腔器官感染时细菌经淋巴管进入肾脏而致病。 4,直接感染:极少见。外伤或肾,尿路附近地器官与组织感染,细菌直接蔓延至肾引起地肾盂肾炎。 （三）易感因素 1,尿流不畅与尿路梗阻:为最主要地因素。常见梗阻因素有尿路结石,肿瘤,畸形,前列腺肥大等。 2,膀胱输尿管反流:膀胱输尿管反流,肾盂及输尿管畸形等。 3,机体免疫功能低下:糖尿病,慢性肾病等。 4,其它易感因素:导尿,妊娠等。 病理 急性肾盂肾炎:急性期表现为肾盂肾盏黏膜充血,水肿及中性粒细胞浸润。肾小球一般无形态学改变。 慢性期多有急性肾盂肾炎迁延而成,在肾盂肾盏及肾乳头有变形,狭窄及瘢痕形成。两侧病变常不对称,肾体积缩小,表面不光滑。 临床表现 （一）,症状 1,急性肾盂肾炎:起病急,临床表现与感染程度有关。轻症无明显全身症状,仅有尿路局部表现与尿液变化。 典型:高热,寒战,伴全身不适,食欲减退,恶心呕吐等。常有尿路刺激征。伴腹痛与肾区不适。尿液混浊,可见脓尿或血尿。 2,慢性肾盂肾炎 大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗病情反复发展而来。病程超过半年以上。有低热,食欲减退,腰酸痛,膀胱刺激征等。临床表现复杂多变,多不典型。 常见有以下五种类型:?复发型:多次反复发作。类似急性肾盂肾炎。?低热型:长期低热为主。?血尿型:以血尿为主要表现,仅伴轻微其它症状。?隐匿型:无任何症状,仅有尿培养阳性,又称无症状性菌尿。（60岁以上妇女