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常见急危重症的快速识别 常见急危重症的快速识别 第1页 目 录 常见急危重症的快速识别 第2页 一、常见急危重症范围 常见急危重症的快速识别 第3页 1-1、什么是急危重症患者 ◆急危重症患者是指患者病情发病急骤，病情危重，改变快速，应该尽早进行医学处理，不然可能对患者身体产生重度伤害或造成死亡。 ◆往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功效衰竭。 常见急危重症的快速识别 第4页 1-2、急危重症范围 急危重症通常指病人脏器功效衰竭，包含“六衰”；衰竭脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功效衰竭”），而最危重情况莫过于心跳骤停。 常见急危重症的快速识别 第5页 1-2、六衰 常见急危重症的快速识别 第6页 A B D C1 C2 大出血与休克 Bleeding 正在发生死亡 Dying (die) 心悸 Cardiopalmus 昏迷 Coma 1-3、有生命危险急危重症五种表现 常见急危重症的快速识别 第7页 1-4、常见内科急危重症有哪些 常见急危重症的快速识别 第8页 二、急危重症快速识别 常见急危重症的快速识别 第9页 2-1、急危重症快速识别关键点 一、 经过对生命“八征”重点体格检验，来快速识别病人是否属于急危重症—— T、P、R、BP， C、A、U、S 二、 经过特征性临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症 常见急危重症的快速识别 第10页 2-2、生命“八征” 8.1、体温 正常值为 36 ~ 37 ℃ ；体温超出 37℃称为发烧，低于 35℃称为低体温。 主要观察体温改变及伴随症状。 若体温低于35 ℃ ，或突然升高达 40 ℃以上，提醒病情严重。 常见急危重症的快速识别 第11页 2-2、生命“八征” 常见急危重症的快速识别 第12页 2-2、生命“八征” 8.2、脉搏： 正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清楚有力，未闻及杂音。 主要观察脉率、节律、强弱改变。 脉搏50次/分或140次/分 出现间歇脉、脉搏短绌等提醒病情严重 常见急危重症的快速识别 第13页 2-2、生命“八征” ① ② ③ 脉率异常： 心动过速（速脉）：成人脉率超出100次/分，常见于发烧、甲亢、心力衰竭、血容量不足等（以增加心排量、满足机体新陈代谢需要） 心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸等。 节律异常： 间歇脉：在一系列正常规则脉搏中，出现一次提前而较弱脉搏，其后有一较正常延长间歇。常见于各种气质性心脏病（心脏异位起搏点过早发生冲动而引发心脏搏动）。 脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率。其特点是心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等（有些心排出量少搏动可发生心音，但不能引发周围血管搏动，造成脉率低于心率）。常见于心房纤颤患者。 强弱异常： 洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 细脉（丝脉）：心输出量降低，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功效不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 交替脉：节律正常，而强弱交替出现脉搏。主要因为心室收缩交替出现而引发，为心肌损害一个表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。主要因为收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞主要体征之一。主要与左心室排出量降低相关。 常见急危重症的快速识别 第14页 2-2、生命“八征” 8.3、呼吸： 正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未 闻及干湿罗音。 主要观察频率、深度、节律、声音、形态、呼吸困难。 成人呼吸频率超出30次/分或少于8次/次出现点头样呼吸或潮式呼吸都是病情严重征象 常见急危重症的快速识别 第15页 2-2、生命“八征” ① ② ③ 节律异常： 潮式呼吸（陈-施呼吸)：是一个呼吸由浅慢逐步变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5--20秒）后，又开始重复以上过程周期性改变，其形态如同潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药品中毒。 间断呼吸(毕奥呼吸）：表现为有规律呼吸几次后，突然停顿呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此重复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。多在临终前出现。 深度异常： 深度异常（库斯莫氏呼吸）：是一个深而规则大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 浅快呼吸：是一个浅表而不规则呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、一些肺与胸膜疾病，也可见于频死患者。 频率异常：