门诊手术室工作制度.docx

门诊手术室工作制度 （一） 必须严格遵守无菌原则， 严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故 制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时， 必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 （二）室内必须保持严肃、安静，禁止喧哗。不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。 （三）进手术室见习、参观， 1-2 人需经中心主任及手术室护士长同意； 3 人以上需报 医务处批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 （四）手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的 全套器材， 电气和蒸汽设备， 应经常检查， 以保证手术正常进行。 手术室器械一般不得外借， 如外借， 手术室须报中心护士长同意并经医护总监批准， 方可办理暂借手续。 麻醉药与剧毒药要有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 （五） 无菌手术与有菌手术应分室进行， 避免交叉感染。 手术前后，手术室护士应详细清点手术器械、 敷料等数目， 并及时处理干净被血污染的器械和敷料， 一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。 若无条件时， 应先作无菌手术，后作有菌手术，节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。 （六）手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 （七）手术室应对手术患者作详细登记，按时统计上报。 （手术室登记表见 附件六 ） （八） 手术间每日用三氧机消毒， 手术室应每周彻底清扫消毒一次 （用化学药物熏蒸消毒一次，定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、消毒液、空气作细菌培养和监测，做到结果 有登记，由分析，有处理。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。 （九）负责保存和送检手术采集的标本。 （十） 手术通知单须在手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单，须经主治医师或值班医师签字。 （十一）按时接手术患者，并带好病历，核对患者姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及 部位标记，防止差错。患者要穿医院的无菌衣服入手术室。巡回护士要做好术前健康指导。 （十二） 手术室工作人员暂离手术室外出时， 需先向中心主任或护士长请假， 征得同意并安排好工作后，方可离开。外出时，要更换外出衣、鞋、帽。 （十三） 疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间。 如遇特殊情况， 可戴双层口罩进入。 （十四）手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。 （十五）手术室上午除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。 （十六）爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长及器械科，进行酌情处理。 （十七）精密仪器要设专人保管， 1 月以上不用的，要定期保养。 （十八）做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。 （十九）建立常用手术器械卡， 准备器械时按卡片进行查对， 同时检查器械性能。 手术包必须标明消毒日期或有效日期。 （二十）手术采取的患者标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。