多重耐药护理查房 课件.ppt

多重耐药病人护理查房 2016.12 * . 主 要 内 容 1 4 3 2 多重耐药菌定义 多重耐药菌产生原因 多重耐药病例介绍 多重耐药感控措施 * . 青霉素是人类历史上最伟大的发明之一，也是促成超级细菌的推手 * . 指多重耐药菌，包括泛耐菌（如铜绿假单胞菌） 例如产 Ⅰ 型新德里金属 B-内酰胺酶（ndm-1） 超级细菌（super bugs） 铜绿假单胞菌 * . multi-drug resistant bacteria MDR 指细菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不 是同一类三种。 多重耐药菌 * . 泛耐菌 pandrug-resistant bacteria,PDR 对除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外的所有临床可获得的抗生素均耐药的细菌。 PDR是MDR中的特殊类型。 * . PBP PBP PBP g g g plasmid AB AB III通透性降低 IV主动外排 II 抗菌靶位变异 I 抗菌药物钝化 抗菌药物钝化酶 细菌产生耐药性的机理 * . 天然耐药 获得性耐药 交叉耐药 细菌的耐药性 * . 自然界中本来就存在大量的 “ 天然耐药基因 ” ，临床对 抗生素的滥用 如同 “ 筛选压力 ” ，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦 —— 临床上的 “ 耐药菌 ” * . 耐药是选择出来的 药物治疗 敏感菌落中 存在着自发 的突变菌株 给予抗菌治疗 后，因为敏感 菌株的相继死 亡，突变菌株被选择出来 耐药的克 隆在过去 曾是敏感 的菌落中 生长 在治疗过程 中耐药成为 临床表现 * . 多重耐药菌主要来源 抗菌药物的选择 社区获得性病原菌 来源不明（如环境污染及工作人员携带） * . 医院耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 * . 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 * . WHO 对我国滥用抗菌药的评估是： 中国 97% 的病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药；住院患者中，抗生素的 使用率达到 70% ，外科患者更是几乎 人人使用，比例高达97%。 WHO 发出的警告： “ 滥用抗生素将使人类回到 无 抗生素时代 ” * . 加强抗菌药物合理使用的管理和 对耐药性的监测和研究已是… 刻不容缓 否则明天我们 将这样生活 * . 呼吸道定植 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 肺部感染 * . 常见的多重耐药菌 ? 耐万古霉素的肠球菌（ VRE ） ? 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA ） ? 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRCNS ） ? 产超广谱 B- 内酰胺酶的肠杆科细菌 (ESBLS)肺克 ? 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如 KPC 酶 ,NDM-1 ） ? 头孢菌素酶 (AMPC 酶) ? 多重耐药鲍曼不动杆菌（ MDR-AB ） ? 多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PA ） * . 多重耐药菌感染对患者危害 1 延长住院时间 2 3 4 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加 5 医疗资源的消耗增加 * . 患者病例 3床，陆德荣，男，68岁，患者于12月5号“ 门静脉断流术+贲门周围血管离断术术”后转入 我科，入科时带入腹部引流管两根，腹部空肠 管一根。神清，皮肤轻度黄染，生命体征基本 平稳，心率110次/分。 既往史：乙肝史 入院诊断：1，门脉高压 上消化道出血 2，乙肝后肝硬化失代偿期 * . 实验室异常检查：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接胆红素87.6umol/l ，中性粒细胞计数19.70*10∧9/L，白细胞21*10 ∧9/L，血红蛋白84g/L 12.08腹腔引流液细菌培养：鲍曼复合群不动杆菌， 铜绿假单胞菌。 * . 患者目前治疗 泰能抗感染 白蛋白纠正低蛋白血症 输注血浆改善凝血功能 兰苏化痰 潘妥洛克抑酸护胃 瑞甘护肝 乌司他丁抗炎 氢化可的松抗休克 * . 护理问题 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起消化和吸收障碍有