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妊娠糖尿病血糖监测主要内容 孕期高血糖可导致不良的母婴结局，而且,不良结局的发生率随着孕 妇血糖水平的升高而增加［1-2］。多中心研究同样显示：血糖管理良好者不 仅可有效地减少母儿合并症，而且还会改善女性产后与健康相关的生活质 量［3-4］。高血糖孕妇血糖管理的目标是通过血糖监测，进行合理膳食及运 动治疗，使血糖值接近正常水平，如血糖仍高于控制目标者，可加用胰岛 素治疗。因此，孕妇血糖监测是妊娠期糖尿病（GDM ）管理最重要的内 容之一。本文重点介绍以下3部分内容：血糖监测的方法、血糖监测的频 度和血糖控制的目标。 .血糖监测的方法自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose , SMBG ) SMBG是血糖监测的基本形式。对于GDM孕妇来讲，也是最有效且 实用的血糖监测方法。不同学者根据自己的研究结果推荐不同的监测时点, 包括空腹、餐前、餐后。目前国内学者常用的监测血糖的方法包括两种。 一种是每日监测7次血糖的"大轮廓"：检测0点、3餐前30 min及3 餐后2 h血糖，可以全面了解孕妇的整体血糖水平，适用于GDM初次诊 断时及餐前血糖控制不满意时的监测应用；第二种是每日监测4次血糖的 “小轮廓"：测定空腹及3餐后2 h血糖，该方法适用于GDM治疗过程 中血糖的定期监测，可以了解血糖的控制水平并指导胰岛素用量的调整。 De Veciana等［5］进行的一项随机对照试验结果显示：对于需要胰岛素治 疗的GDM孕妇来讲，监测餐后血糖比餐前血糖意义更大。餐后1h血糖 控制在＜7.8 mmol/L的孕妇与餐前血糖控制在3.3~5.9 mmol/L的孕妇 相比，巨大儿发生率、剖宫产率、新生儿低血糖发生率均有所降低。亦有 学者考虑餐后1 h血糖更接近峰值血糖水平，而主张监测餐后1 h血糖。 笔者的经验是,可以参考GDM患者的口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）结 果，如果患者的OGTT仅表现为服糖后1 h血糖异常,而空腹及服糖后2 h血糖均正常者，监测餐后1h血糖更有利于反映血糖的变化。 动态血糖监测(continuous monitoring of blood glucose ,CMBG ) CMBG是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息, 了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血 糖［6］。该方法较传统血糖轮廓试验更能准确反映患者的平均血糖水平，但 价格相对昂贵，目前不主张作为常规监测手段，但对于血糖控制不满意, 调整胰岛素困难者，动态血糖监测有很好的价值。 尿糖及尿酮体妊娠期女性肾糖阈下降，餐后易出现尿糖阳性情况，故不能单凭尿糖 结果判断孕妇血糖控制情况。由于胎盘泌乳素（HPL ）的脂肪分解作用， 糖尿病孕妇易出现酮症，尤其亦发生在血糖控制不满意或过分控制饮食的 孕妇，故需定期监测尿酮体，以便及时发现并纠正酮症。 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin , HbAlc ) HbAlc为血红蛋白与葡萄糖进行的缓慢、不可逆的非酶促反应的产 物，因红细胞的平均寿命为120 d ,故HbAlc反映近8~12周平均血糖 水平。HbAlc是评估长期血糖控制状况的金标准，广泛应用于GDM孕妇 的血糖监测及管理中，在病情评价、指导治疗及妊娠结局评价等方面均有 一定的价值。但是关于妊娠期HbAlc的正常值，目前尚无统一标准。 O' Kane等口测定493名孕期血糖正常孕妇HbAlc水平，95%参考范 围4.1%~5.9%,早、中、晚孕期的平均值分别为5.1%、4.9%和5.0%, 三者之间差异无统计学意义。Mosca等［8］的大样本研究指出健康的妊娠 期孕妇及非妊娠妇女HbAlc的95%参考范围分别为3.3%~5.7%及 4.3%~6.2% （ P<0.001）,其中共445名妊娠期健康孕妇分别在15-24 周（126 名）、25-27 周（251 名）及 28-36 周（68 名）测得 HbAlc 的 95% 参考范围分别为 3.5%~5.7%、3.3%~5.6%及 4.3%~5.6%。 糖化白蛋白（GA ） GA为葡萄糖与血清蛋白发生非酶促反应的产物，因为白蛋白在体内 的半衰期约为17-19 d所以GA可反映取血前2~3周的平均血糖水平,可作为自我血糖监测及HbAlc的有效补充。对于评价糖尿病的短期血糖 控制水平及治疗效果具有较高的价值。GA水平不受妊娠期红细胞寿命缩 短、铁缺乏等因素的干扰，相比于HbAlc ,可更真实反映血糖代谢情况［9］。 需要注意的是与血白蛋白的更新速度相关的因素对GA结果的影响，如肝 肾疾病、甲状腺功能异常、肥胖等等。 III 检测血糖的频率目前没有统一的标准。Lange